Genetic counseling of mosaicism for a duplication due to partial trisomy in a cell line with 46 chromosomes associated with a normal cell line at amniocentesis

Genetic counseling of mosaicism for a duplication due to partial trisomy in a cell line with 46 chromosomes associated with a normal cell line at amniocentesis remains difficult because mosaic duplication due to partial trisomy has been reported to be associated with either normal or abnormal phenotype in prenatal diagnosis. This article makes a comprehensive review of the reported cases of mosaicism for a duplication due to partial trisomy in a cell line with 46 chromosomes associated with a normal cell line at amniocentesis and various counseling issues such as culture artefact, cytogenetic discrepancy between cultured and uncultured amniocytes and among various tissues, perinatal progressive decrease of the abnormal cell line and a possible favorable fetal outcome. The information provided is useful for obstetricians and genetic counselors during genetic counseling of the parents who wish to keep the babies under such a circumstance.

Guideline No. 410: Prevention, Screening, Diagnosis, and Pregnancy Management for Fetal Neural Tube Defects

OBJECTIVE

This revised guideline is intended to provide an update on the genetic aspects, prevention, screening, diagnosis, and management of fetal neural tube defects.

TARGET POPULATION

Women who are pregnant or may become pregnant. Neural tube defect screening should be offered to all pregnant women.

OPTIONS

For prevention: a folate-rich diet, and folic acid and vitamin B₁₂ supplementation, with dosage depending on risk level. For screening: second-trimester anatomical sonography; first-trimester sonographic screening; maternal serum alpha fetoprotein; prenatal magnetic resonance imaging. For genetic testing: diagnostic amniocentesis with chromosomal microarray and amniotic fluid alpha fetoprotein and acetylcholinesterase; fetal exome sequencing. For pregnancy management: prenatal surgical repair; postnatal surgical repair; pregnancy termination with autopsy. For subsequent pregnancies: prevention and screening options and counselling.

OUTCOMES

The research on and implementation of fetal surgery for prenatally diagnosed myelomeningocele has added a significant treatment option to the previous options (postnatal repair or pregnancy termination), but this new option carries an increased risk of maternal morbidity. Significant improvements in health and quality of life, both for the mother and the infant, have been shown to result from the prevention, screening, diagnosis, and treatment of fetal neural tube defects.

BENEFITS, HARMS, AND COSTS

The benefits for patient autonomy and decision-making are provided in the guideline. Harms include an unexpected fetal diagnosis and the subsequent management decisions. Harm can also result if the patient declines routine sonographic scans or if counselling and access to care for neural tube defects are delayed. Cost analysis (personal, family, health care) is not within the scope of this clinical practice guideline.

EVIDENCE

A directed and focused literature review was conducted using the search terms spina bifida, neural tube defect, myelomeningocele, prenatal diagnosis, fetal surgery, neural tube defect prevention, neural tube defect screening, neural tube defect diagnosis, and neural tube defect management in order to update and revise this guideline. A peer review process was used for content validation and clarity, with appropriate ethical considerations.

VALIDATION METHODS

The authors rated the quality of evidence and strength of recommendations using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) approach. See online Appendix A (Tables A1 for definitions and A2 for interpretations of strong and weak recommendations).

INTENDED AUDIENCE

Maternity care professionals who provide any part of pre-conception, antenatal, delivery, and neonatal care. This guideline is also appropriate for patient education. RECOMMENDATIONS (GRADE RATINGS IN PARENTHESES).

Directive clinique no 410 : Anomalies du tube neural : Prévention, dépistage, diagnostic et prise en charge de la grossesse

OBJECTIF

La présente directive clinique révisée vise à fournir une mise à jour sur les aspects génétiques, la prévention, le dépistage, le diagnostic et la prise en charge des anomalies du tube neural.

POPULATION CIBLE

Les femmes enceintes ou qui pourraient le devenir. Il convient d'offrir le dépistage des anomalies du tube neural à toutes les femmes enceintes.

OPTIONS

Pour la prévention : un régime alimentaire riche en acide folique et des suppléments d'acide folique et de vitamine B₁₂ selon une posologie d'après le niveau de risque. Pour le dépistage : l'échographie obstétricale du deuxième trimestre, le dépistage échographique du premier trimestre, le dosage de l'alphafœtoprotéine sérique maternelle et l'imagerie par résonance magnétique prénatale. Pour les tests génétiques : l'amniocentèse diagnostique avec analyse chromosomique sur micropuce et le dosage de l'alphafœtoprotéine et de l'acétylcholinestérase dans le liquide amniotique et le séquençage de l'exome fœtal. Pour la prise en charge de la grossesse : la réparation chirurgicale prénatale, la réparation chirurgicale postnatale et l'interruption de grossesse avec autopsie. Pour les grossesses subséquentes : les options de prévention et de dépistage et les conseils. RéSULTATS: La recherche et la mise en œuvre du traitement chirurgical fœtal en cas de diagnostic prénatal de myéloméningocèle ont ajouté une option thérapeutique fœtale importante aux options précédentes (réparation postnatale ou interruption de grossesse), mais cette nouvelle option comporte un risque accru de morbidité maternelle. La prévention, le dépistage, le diagnostic et le traitement des anomalies du tube neural se révèlent entraîner des améliorations importantes à la mère et au nourrisson en matière de santé et de qualité de vie. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Le type et l'ampleur des bénéfices, risques et coûts attendus pour les patientes grâce à la mise en œuvre de la présente directive clinique par un établissement de soins de santé intègrent un canal maternel préconception et prénatal adéquat comprenant l'accès des patientes aux soins, les conseils, les analyses et examens, l'imagerie, le diagnostic et l'interprétation. Les bénéfices relatifs à l'autonomie de la patiente et au processus décisionnel sont énoncés dans la présente directive clinique. Les risques comprennent un diagnostic fœtal inattendu et les décisions de prise en charge subséquentes. Le fait que la patiente refuse les échographies habituelles et le retard du conseil ou d'accès aux soins en cas d'anomalie du tube neural comportent également des risques. L'analyse des coûts (personnels, familiaux, santé publique) ne fait pas partie de la portée de la présente directive clinique. DONNéES PROBANTES: Afin de mettre à jour et réviser la présente directive, une revue de la littérature ciblée et dirigée a été effectuée à l'aide des termes de recherche suivants : spina bifida, neural tube defect, myelomeningocele, prenatal diagnosis, fetal surgery, neural tube defect prevention, neural tube defect screening, neural tube defect diagnosis et neural tube defect management. Un processus d'examen par les pairs a été utilisé pour la validation et la clarté du contenu, avec des considérations appropriées d'ordre éthique. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant l'approche d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE). Consulter l'annexe A en ligne (le tableau A1 pour les définitions et le tableau A2 pour les interprétations des recommandations fortes et faibles). PROFESSIONNELS CONCERNéS: Professionnels des soins de maternité qui offrent des soins préconception, prénataux, obstétricaux ou néonataux. La présente directive clinique convient également aux fins d'éducation des patientes. RECOMMANDATIONS (CLASSEMENT GRADE ENTRE PARENTHèSES).

De Novo Trisomy 1q10q23.3 Mosaicism Causes Microcephaly, Severe Developmental Delay, and Facial Dysmorphic Features but No Cardiac Anomalies

Proximal duplications of chromosome 1q are rare chromosomal abnormalities. Most patients with this condition present with neurological, urogenital, and congenital heart disease and short life expectancy. Mosaicism for trisomy 1q10q23.3 has only been reported once in the literature. Here we discuss a second case: a girl with a postnatal diagnosis of a de novo pure mosaic trisomy 1q1023.3 who has no urogenital or cardiac anomalies.

Prenatal diagnosis of proximal partial trisomy 1q confirmed by comparative genomic hybridization array: molecular cytogenetic analysis, fetal pathology and review of the literature

BACKGROUND

Partial trisomy of the long arm of chromosome 1 (1q) is an exceptionally rare chromosomal abnormality and most of the prenatally diagnosed cases are associated with either complete (q11-qter) or large (q21-qter) duplications with pre- or perinatal demise of all reported cases. The most common sonographic findings associated with this karyotype abnormality include ventriculomegaly, increased nuchal translucency or nuchal fold, renal and cardiac abnormalities, craniofacial dysmorphism, and limb deformities. However, there is a wide spectrum of clinical manifestations due to the great variability in the extent of the duplication size and the possible contribution of additional genetic rearrangements in the final phenotype.

CASE REPORT

We report on a female fetus with sole partial trisomy 1q presenting with multiple structural malformations in the second trimester scan. Standard karyotyping demonstrated a large duplication on the proximal end of chromosome 1 [46,XX,dup(1)(pter→q31::q31→q12::q31→qter)] and further application of comparative genomic hybridization array confirmed the diagnosis and offered a precise characterization of the genetic defect.

CONCLUSION

A fetus with nonmosaic partial trisomy 1q that was prenatally diagnosed upon multiple abnormal ultrasound findings is presented. A detailed review of the currently available literature on the prenatal diagnostic approach of partial trisomy 1q in terms of fetal sonographic assessment and molecular cytogenetic investigation is also provided. The use of novel molecular techniques such comparative genomic hybridization array could shed further light on the correlation between the genes identified in the chromosomal region of interest and the resultant phenotype.