[PCNL: technical variations]

[Prone and supine position for percutaneous nephrolithotomy: is it necessary to change the operative technique?]

PURPOSE

To assess the safety and effectiveness of percutaneous nephrolithotomy performed in the supine position. To investigate whether the change in operative technique, between prone and supine position, is easy.

METHOD

Thirty patients who underwent percutaneous nephrolithotomy, by one surgeon in one hospital, were studied retrospectively. The eight first cases were performed in prone position, and the following 22 patients were operated in supine position according to Valdivia's operative technique. Data were analyzed with t-test. We considered P<0.05 as significant.

RESULTS

Surgical complication rate, transfusion rate and fever rate were the same for both groups. Success rate was 72% in supine position group and 63% in prone position group (P>0.05). These results were comparable with the data of the literature. Only operative time was shorter in supine position group with significant statistical difference (P=0.02).

CONCLUSION

In our experience, percutaneous nephrolithotomy in the supine position was safe and efficient, and outcomes were similar to that in the prone position. Learning curve was easy and fast.

La NLPC en décubitus dorsal modifié : notre expérience

RéSUMé: INTRODUCTION ET OBJECTIF :: La NLPC est conventionnellement réalisée en décubitus ventral. Cette position présente de nombreux inconvénients. Notre objectif était d'évaluer de façon prospective le caractère sûr et efficace de la NLPC en position de décubitus dorsal modifié (DDM). MATéRIEL ET MéTHODES :: Entre novembre 2004 et janvier 2010, 159 NLPC ont été réalisées en DDM. Le patient a été mis en décubitus dorsal avec un billot sous le flanc permettant une rotation de 45 degrés du côté opposé. Une position de lithotomie modifiée était associée si un double accès antérograde et rétrograde simultané était nécessaire. Après ponction rénale, la dilatation a été faite selon la technique « one shot » ou en utilisant les dilatateurs d'Alken. Les caractéristiques des patients et des calculs, la durée opératoire, le séjour hospitalier, les complications et le taux d'absence de calculs résiduels (« stone free ») ont été analysés. RéSULTATS :: L'âge moyen des patients était de 47 ± 13,1 ans (22-70). Vingt-et-un patients avaient des ATCD de chirurgie rénale du même côté. Vingt-six patients avaient un rein unique anatomique ou fonctionnel. Un patient avait un rein en fer à cheval et deux patients avaient une malrotation rénale. Le diamètre moyen des calculs était de 3,4 ± 1,9 cm (1,3-5,4) et 20 patients avaient des calculs coralliformes. Dix patients avaient des calculs urétéraux et ont eu une urétéroscopie simultanée. La durée moyenne de l'intervention était de 60 ± 29 min. Deux interventions ont été interrompues en raison d'un saignement important. Trois cas de fièvre postopératoire et 2 cas de fistule urinaire traités par sonde en double J ont été notés. Aucune plaie vasculaire ou viscérale n'a été rapportée ni de plaie pleuropulmonaire. Huit patients ont eu une seconde séance de NLPC durant la même hospitalisation. Après trois mois le taux d'absence de calculs résiduels était de 91,8 %.

CONCLUSION

La NLPC en DDM a permis de traiter de façon sûre et efficace les calculs rénaux. Elle a offert plusieurs avantages : facilité d'installation et non-nécessité de changer la position, pas de compression thoracique, moins de contraintes anesthésiques, réduction du risque de plaie colique et possibilité d'accès simultané antérograde et rétrograde.