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do Espírito-Santo MCC, Magalhães MR, Mortari N, de Siqueira França FO, de Albuquerque Luna EJ, Gryschek RCB. Clinical-epidemiological and laboratory profiles of severe Schistosomiasis mansoni infections at a university hospital. Clinics (Sao Paulo) 2018; 73:e340. [PMID: 30281680 PMCID: PMC6137612 DOI: 10.6061/clinics/2017/e340] [Citation(s) in RCA: 2] [Impact Index Per Article: 0.3] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Key Words] [MESH Headings] [Track Full Text] [Download PDF] [Journal Information] [Submit a Manuscript] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 08/23/2017] [Accepted: 03/26/2018] [Indexed: 11/18/2022] Open
Abstract
OBJECTIVE Schistosomiasis remains a public health problem. This was a descriptive and retrospective study of 42 patients with a severe form of schistosomiasis who were admitted to the outpatient clinic of the Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, in São Paulo, Brazil. METHODS A data collection questionnaire was designed from the patient charts, and the following variables were evaluated: age, sex, place of birth, occupation, signs and symptoms of schistosomiasis, data from laboratory and imaging examinations, data regarding treatment outcomes, and the existence of comorbidities. Statistical analysis was carried out using Statistical Package for the Social Sciences 15.0 and Microsoft Excel 2003 software. The significance levels of the tests were fixed, accepting 5% type 1 error (α=0.05). Since this was a retrospective observational study, not all data were available for analysis. RESULTS The mean age of the patients was 48.24 years; 57.1% were male. Statistically significant associations were observed between splenomegaly and thrombocytopenia (p=0.004) and between splenomegaly and leukopenia (p=0.046); however, only 4.5% of the patients had esophageal hemorrhage. Some patients received a specific treatment; of those, 42% took praziquantel, and 35.4% took oxamniquine. Nonspecific drug therapy was given as follows: 65% received propranolol, 90% omeprazole, and 43.6% aluminum hydroxide. The other treatments were as follows: 92.9% of patients underwent endoscopic treatment, 85% received sclerotherapy, and 62.5% used elastic bandages. CONCLUSION This preliminary study presents a multidisciplinary outpatient follow-up associated with endoscopic and drug treatments that may be effective at preventing bleeding.
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Affiliation(s)
- Maria Cristina Carvalho do Espírito-Santo
- Departamento de Molestias Infecciosas e Parasitarias e Laboratorio de Investigacao Medica 6, Faculdade de Medicina FMUSP, Universidade de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, BR
- Centro Universitario UniFoa, Volta Redonda, Rio de Janeiro, RJ, BR
- *Corresponding author. E-mail:
| | - Maíra Reina Magalhães
- Departamento de Molestias Infecciosas e Parasitarias e Laboratorio de Investigacao Medica 6, Faculdade de Medicina FMUSP, Universidade de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, BR
| | - Naíma Mortari
- Departamento de Molestias Infecciosas e Parasitarias e Laboratorio de Investigacao Medica 6, Faculdade de Medicina FMUSP, Universidade de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, BR
| | - Francisco Oscar de Siqueira França
- Departamento de Molestias Infecciosas e Parasitarias e Laboratorio de Investigacao Medica 6, Faculdade de Medicina FMUSP, Universidade de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, BR
| | | | - Ronaldo Cesar Borges Gryschek
- Departamento de Molestias Infecciosas e Parasitarias e Laboratorio de Investigacao Medica 6, Faculdade de Medicina FMUSP, Universidade de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, BR
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da Silva-Neto WDB, Quireze-Júnior C, Tredicci TM. Late results of esophagogastric devascularization and splenectomy associated with endoscopic treatment in patients with schistosomiasis. ARQUIVOS BRASILEIROS DE CIRURGIA DIGESTIVA : ABCD = BRAZILIAN ARCHIVES OF DIGESTIVE SURGERY 2015; 28:197-9. [PMID: 26537146 PMCID: PMC4737362 DOI: 10.1590/s0102-67202015000300013] [Citation(s) in RCA: 5] [Impact Index Per Article: 0.6] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Key Words] [MESH Headings] [Track Full Text] [Download PDF] [Figures] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 02/10/2015] [Accepted: 06/11/2015] [Indexed: 11/22/2022]
Abstract
BACKGROUND Schistosomiasis is endemic problem in Brazil affecting about three to four million people, and digestive hemorrhage caused by esophageal varices rupture is the main complication of the disease. Surgical treatment has become a therapeutic option, especially for secondary prophylaxis after at least one episode of bleeding. The surgical technique used by the vast majority of surgeons for the prevention of rebleeding is esophagogastric devascularization and splenectomy. Although with good postoperative results, rebleeding rate is significant, showing the need to follow-up endoscopy in all patients. AIM To evaluate long-term results of patients submitted to esophagogastric devascularization and splenectomy and postoperative endoscopic treatment regarding esophageal varices caliber and rebleeding rates. METHODS A retrospective study of 12 patients underwent esophagogastric devascularization and splenectomy followed for more than five years. RESULTS All patients showed varices size reduction, and no patient had postoperative bleeding recurrence. CONCLUSION Esophagogastric devascularization and splenectomy decreased significantly the esophageal variceal size when associated with endoscopic follow-up, being effective for bleeding recurrence prophylaxis.
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Affiliation(s)
| | - Claudemiro Quireze-Júnior
- Departamento de Clínica Cirúrgica, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Goiás, Goiânia, GO, Brazil
| | - Thiago Miranda Tredicci
- Departamento de Clínica Cirúrgica, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Goiás, Goiânia, GO, Brazil
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RODRIGUES DAB, da SILVA AR, SERIGIOLLE LC, FIDALGO RDS, FAVERO SSG, LEME PLS. Constriction rate variation produced by partial ligation of the portal vein at pre-hepatic portal hypertension induced in rats. ARQUIVOS BRASILEIROS DE CIRURGIA DIGESTIVA : ABCD = BRAZILIAN ARCHIVES OF DIGESTIVE SURGERY 2014; 27:280-4. [PMID: 25626939 PMCID: PMC4743222 DOI: 10.1590/s0102-67202014000400012] [Citation(s) in RCA: 6] [Impact Index Per Article: 0.6] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Key Words] [MESH Headings] [Track Full Text] [Download PDF] [Figures] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 05/06/2014] [Accepted: 08/12/2014] [Indexed: 12/21/2022]
Abstract
BACKGROUND Partial portal vein ligation causes an increase in portal pressure that remains stable even after the appearance of collateral circulation, with functional adaptation to prolonged decrease in portal blood flow. AIM To assess whether different constriction rates produced by partial ligation of the vein interfere with the results of this experimental model in rats. METHODS Three groups of five rats each were used; in group 1 (sham-operated), dissection and measurement of portal vein diameters were performed. Portal hypertension was induced by partial portal vein ligation, reducing its size to 0.9 mm in the remaining 10 animals, regardless of the initial diameter of the veins. Five animals with portal hypertension (group 2) underwent reoperation after 15 days and the rats in group 3 after 30 days. The calculation of the constriction rate was performed using a specific mathematical formula (1 - π r 2 / π R2) x 100% and the statistical analysis with the Student t test. RESULTS The initial diameter of the animal's portal vein was 2.06 mm, with an average constriction rate of the 55.88%; although the diameter of the veins and the constriction rate in group 2 were lower than in group 3 (2.06 mm - 55,25% and 2.08 mm - 56.51%, respectively), portal hypertension was induced in all rats and no significant macroscopic differences were found between the animals that were reoperated after 15 days and after 30 days respectively, being the shorter period considered enough for the evaluation. Comparing the initial diameter of the vein and the rate of constriction performed in groups 2 and 3, no statistic significance was found (p>0.05). CONCLUSION Pre-hepatic portal hypertension in rat can be induced by the reduction of the portal vein diameter to 0.9 mm, regardless the initial diameter of the vein and the vessel constriction rate.
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Affiliation(s)
- Daren Athiê Boy RODRIGUES
- Trabalho realizado no Laboratório de Habilidades Cirúrgicas
Avançadas da Universidade Nove de Julho, São Paulo, SP, Brasil
| | - Aline Riquena da SILVA
- Trabalho realizado no Laboratório de Habilidades Cirúrgicas
Avançadas da Universidade Nove de Julho, São Paulo, SP, Brasil
| | - Leonardo Carvalho SERIGIOLLE
- Trabalho realizado no Laboratório de Habilidades Cirúrgicas
Avançadas da Universidade Nove de Julho, São Paulo, SP, Brasil
| | - Ramiro de Sousa FIDALGO
- Trabalho realizado no Laboratório de Habilidades Cirúrgicas
Avançadas da Universidade Nove de Julho, São Paulo, SP, Brasil
| | - Sergio San Gregorio FAVERO
- Trabalho realizado no Laboratório de Habilidades Cirúrgicas
Avançadas da Universidade Nove de Julho, São Paulo, SP, Brasil
| | - Pedro Luiz Squilacci LEME
- Trabalho realizado no Laboratório de Habilidades Cirúrgicas
Avançadas da Universidade Nove de Julho, São Paulo, SP, Brasil
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Martins RN, Cleva RD, Gouveia ÉM, Ghosn NB, Herman P. Correlação entre esplenomegalia e plaquetopenia na forma hepatoesplênica da esquistossomose mansônica. ABCD-ARQUIVOS BRASILEIROS DE CIRURGIA DIGESTIVA 2010. [DOI: 10.1590/s0102-67202010000400010] [Citation(s) in RCA: 3] [Impact Index Per Article: 0.2] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Track Full Text] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 11/22/2022]
Abstract
RACIONAL: Sabe-se que tanto a leucopenia quanto a plaquetopenia têm relação direta com a esplenomegalia, mas não existem estudos correlacionando de forma direta ou precisa o tamanho do baço com o número de plaquetas. Ainda há controvérsia se a plaquetopenia observada em pacientes com doenças hepáticas crônicas está mais relacionada à esplenomegalia ou à própria hipertensão portal. OBJETIVO: Correlacionar o nível sérico das plaquetas nos períodos pré e pós-operatório imediato com peso e volume do baço em pacientes portadores da forma hepatoesplênica da esquistossomose com indicação para tratamento cirúrgico da hipertensão portal. MÉTODO: Foram analisados os prontuários de pacientes portadores da forma hepatoesplênica da esquistossomose mansônica submetidos a tratamento cirúrgico da hipertensão portal. Foram incluídos portadores com a doença confirmada pelo diagnóstico anatomopatológico da biópsia hepática realizada no período intra-operatório. Foram excluídos todos os doentes que apresentavam antecedentes de etilismo crônico, hepatite viral, evidências clínico-laboratoriais de insuficiência hepática ou alterações histopatológicas compatíveis com cirrose hepática. Foram avaliados: o tamanho e volume do baço; o nível sérico de plaquetas; o número de plaquetas. RESULTADOS: Foram identificados 141 pacientes que preenchiam os critérios de inclusão do total de 160 prontuários analisados. A idade média foi de 39,03 ± 12,74 anos (15 a 74 anos), sendo 84 homens (59,5%) e 57 mulheres (40,5%). O peso médio do baço foi de 966,27 ± 464,61 g (120 a 2700 g). O volume elíptico médio foi de 966,68 ± 499,12 cm3 (236,13 a 2782,36 cm³. Houve correlação estatisticamente significativa entre o peso e o volume elíptico do baço (p<0,0001). O número médio de plaquetas no período pré-operatório foi 76,84 ± 43,64 x10³/mm³, abaixo dos valores considerados normais (150 - 400 x10³/mm³). Observou-se correlação estatisticamente significante entre o número e valor logarítmico das plaquetas no período pré-operatório tanto com peso (p<0,01) quanto com o volume elíptico (p<0,05) do baço. O número de plaquetas no pós-operatório imediato esteve correlacionado de modo inverso com o peso do baço retirado (p=0,0297); o valor logaritmo das plaquetas também se correlacionou com o peso. Não se conseguiu, através do modelo empregado, prever o valor sérico das plaquetas baseando-se no peso e volume esplênicos. CONCLUSÃO: As variações do nível sérico de plaquetas tanto no pré como no pós-operatório, em pacientes portadores da forma hepatoesplênica da esquistossomose mansônica, apresentam-se diretamente correlacionadas às variações de peso e volume do baço. A esplenomegalia foi diretamente responsável pela variação do número de plaquetas.
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Leão ARDS, Sales DM, Santos JEM, Nakano E, Shigueoka DC, D'Ippolito G. Avaliação do volume de fluxo portal em pacientes esquistossomóticos: estudo comparativo entre ressonância magnética e ultrassom Doppler. Radiol Bras 2010. [DOI: 10.1590/s0100-39842010000600005] [Citation(s) in RCA: 5] [Impact Index Per Article: 0.4] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 11/22/2022] Open
Abstract
OBJETIVO: Avaliar a concordância entre o ultrassom Doppler e a ressonância magnética e a reprodutibilidade interobservador desses métodos na quantificação do volume de fluxo portal em indivíduos esquistossomóticos. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal, observacional e autopareado, avaliando 21 pacientes portadores de esquistossomose hepatoesplênica submetidos a mensuração do fluxo portal por meio de ressonância magnética (utilizando-se a técnica phase-contrast) e ultrassom Doppler. RESULTADOS: Observou-se baixa concordância entre os métodos (coeficiente de correlação intraclasse: 34,5% [IC 95%]). A reprodutibilidade interobservador na avaliação pela ressonância magnética (coeficiente de correlação intraclasse: 99,2% [IC 95%] / coeficiente de correlação de Pearson: 99,2% / média do fluxo portal = 0,806) e pelo ultrassom Doppler (coeficiente de correlação intraclasse: 80,6% a 93,0% [IC 95%] / coeficiente de correlação de Pearson: 81,6% a 92,7% / média do fluxo portal = 0,954, 0,758 e 0,749) foi excelente. CONCLUSÃO: Há uma baixa concordância entre o ultrassom Doppler e a ressonância magnética na mensuração do volume de fluxo na veia porta. A ressonância magnética e o ultrassom Doppler são métodos reprodutíveis na quantificação do fluxo portal em pacientes portadores de hipertensão porta de origem esquistossomótica, apresentando boa concordância interobservador
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Doppler Ultrasound Could Predict Varices Progression and Rebleeding After Portal Hypertension Surgery: Lessons from 146 EGDS and 10 Years of Follow-Up. World J Surg 2009; 33:2136-43. [DOI: 10.1007/s00268-009-0196-y] [Citation(s) in RCA: 9] [Impact Index Per Article: 0.6] [Reference Citation Analysis] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 01/29/2023]
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Alves Jr. A, Fontes DA, Melo VAD, Machado MCC, Cruz JF, Santos EAS. Hipertensão portal esquistossomótica: influência do fluxo sangüíneo portal nos níveis séricos das enzimas hepáticas. ARQUIVOS DE GASTROENTEROLOGIA 2003. [DOI: 10.1590/s0004-28032003000400002] [Citation(s) in RCA: 9] [Impact Index Per Article: 0.4] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Track Full Text] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 11/21/2022]
Abstract
OBJETIVO: Avaliar a relação entre o fluxo sangüíneo portal e o perfil laboratorial hepático em pacientes com hipertensão portal esquistossomótica. PACIENTES E MÉTODOS: Estudaram-se 64 pacientes com hipertensão portal esquistossomótica, sendo 19 não-operados, 23 submetidos a desconexão ázigo-portal com esplenectomia e 22 submetidos a derivação esplenorrenal distal. Avaliou-se o perfil laboratorial hepático através da dosagem sérica de albumina, transaminases glutâmico-oxalacética e glutâmico-pirúvica, bilirrubinas direta e indireta, fosfatase alcalina, gama-glutamil transferase e avaliação do tempo de protrombina. O fluxo portal foi avaliado por Doppler. Os resultados foram analisados através de regressão linear, coeficiente de correlação de Pearson, teste do Qui-quadrado e análise de variância de um via com pós-teste de Tukey. RESULTADOS: Evidenciou-se que somente a gama-glutamil transferase teve correlação significativa com o fluxo portal. No cotejo dos quartis, também, somente a gama-glutamil transferase mostrou resultado significativo, em que se constatou que o quarto quartil, de maior fluxo portal e formado em sua maioria por pacientes não operados, também foi o de maior valor médio de gama-glutamil transferase e significativamente maior que o primeiro e terceiro quartis. CONCLUSÕES: Estes dados sugerem que: quanto maior o fluxo sangüíneo portal, maior o nível sérico de gama-glutamil transferase; a gama-glutamil transferase é a variável da avaliação do perfil hepático mais representativa da influência do fluxo portal na atividade funcional hepática nos pacientes com esquistossomose hepatoesplênica, e é possível que as cirurgias, através de suas modificações hemodinâmicas (diminuição da congestão), sejam também benéficas por diminuírem o grau de colestase presente ou em regredirem a indução microssomal.
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Affiliation(s)
- Antonio Alves Jr.
- Universidade Federal de SergipeDepartamento de Medicina da Universidade Federal de Sergipe
| | - Dercílio Alves Fontes
- Universidade Federal de SergipeDepartamento de Medicina da Universidade Federal de Sergipe
| | | | | | - Josilda Ferreira Cruz
- Universidade Federal de SergipeDepartamento de Medicina da Universidade Federal de Sergipe
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Sikuler E, Kravetz D, Groszmann RJ, Gomes HMP, Rodrigues DAB, Leme PLS. Evolution of portal hypertension and mechanisms involved in its maintenance in a rat model. ABCD-ARQUIVOS BRASILEIROS DE CIRURGIA DIGESTIVA 1985; 26:206-12. [PMID: 4003545 DOI: 10.1590/s0102-67202013000300010] [Citation(s) in RCA: 8] [Impact Index Per Article: 0.2] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Track Full Text] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 01/15/2013] [Accepted: 04/16/2013] [Indexed: 12/16/2022]
Abstract
In rats with portal hypertension induced by partial ligation of the portal vein, we have recently demonstrated an increased portal venous inflow that becomes an important factor in the maintenance of portal hypertension. The sequence of events that leads into this circulatory disarray is unknown. We evaluated chronologically the chain of hemodynamic changes that occurred after portal hypertension was induced by partial ligation of the portal vein. In this model it is possible to follow, from the initiation of the portal-hypertensive state, the interaction between blood flow and resistance in the portal system as well as the relation between the development of portal-systemic shunting and the elevated portal venous inflow. The study was performed in 45 portal-hypertensive rats and in 29 sham-operated rats. Blood flow and portal-systemic shunting were measured by radioactive microsphere techniques. The constriction of the portal vein was immediately followed by a resistance-induced portal hypertension characterized by increased portal resistance (9.78 +/- 0.89 vs. 4.18 +/- 0.71 dyn X s X cm-5 X 10(4), mean +/- SE, P less than 0.01), increased portal pressure (17.7 +/- 0.9 vs. 9.5 +/- 0.6 mmHg, P less than 0.001), and decreased portal venous inflow (3.93 +/- 0.26 vs. 6.82 +/- 0.49 ml X min-1 X 100 g body wt-1, P less than 0.001).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)
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