Fokale dermale Hypoplasie als Mosaikläsion oder doch eine Anetodermie?

Die fokale dermale Hypoplasie (FDH) ist ein seltenes, X-chromosomal gekoppeltes Syndrom durch krankheitsursächliche Mutation im PORCN-Gen. Die zugrundeliegenden Mutationen im PORCN-Gen bedingen diverse meso-ektodermale Entwicklungsstörungen. Die charakteristischen ektodermalen Ausprägungen zeigen sich an der Haut, den Zähnen und Haaren sowie in Form von Skelettanomalien. Die klinischen Manifestationen können bei Geburt vorhanden sein oder auch erst in späteren Lebensjahren manifest bzw. auffällig werden. Im vorgestellten Fall fanden sich Hinweise für das Vorliegen eines somatischen Mosaiks als Ursache einer histologisch und klinisch FDH-typischen Hautläsion, die klinischen Diagnosekriterien waren jedoch nur unzureichend erfüllt. Die wichtigste klinische Differenzialdiagnose ist die Anetodermie. Der hier dargestellte Fall soll die Schwierigkeit der Diagnosestellung der FDH illustrieren und einen Fall diskutieren, der die Diagnosekriterien der Erkrankungen nur unvollständig erfüllt, jedoch genetische Hinweise auf einen Mosaizismus in der läsionalen Haut aufweist.

Retrospektive monozentrische 8-Jahres-Analyse von Nagelbiopsien zur Korrelation klinischer und histologischer Daten

Hintergrund Die Diagnostik von Nagelerkrankungen ist herausfordernd. Kenntnisse der Nagelanatomie sowie der operativen Techniken sind erforderlich. Es existieren kaum Daten zur klinisch-pathologischen Korrelation von Nagelerkrankungen.

Fragestellung Beschreibung der Patientenpopulation, welche sich über einen Zeitraum von Januar 2006 bis März 2014 aufgrund einer Nagelerkrankung einem diagnostischen operativen Nageleingriff unterziehen musste. Korrelation mit klinischen sowie epidemiologischen Daten und Vergleich der klinischen Verdachtsdiagnose mit der histologischen Diagnose.

Methode und Ergebnisse In dieser retrospektiven Untersuchung wurden 639 Fälle von Nagelproben analysiert. Unter den 639 ausgewerteten Fällen waren 299 Frauen (46,8 %) und 340 Männer (53,2 %). Die meisten Nagelerkrankungen traten in den Frühlings- und Sommermonaten auf. Klinisch wurden vor der Biopsie in der Mehrzahl Nagelinfektionen, maligne Tumore und entzündliche Dermatosen vermutet.

Diskussion Bei jedem 2. Fall stimmt die klinische mit der histologischen Diagnose nicht überein. Hier spielen die große klinischen Variabilität an Diagnosen bei recht eingeschränktem Spektrum an Symptomen, Zurückhaltung bzw. fehlende Routine bei diagnostischen dermatochirurgischen Eingriffen am Nagelorgan mit eventueller Angst vor postoperativen Komplikationen sowie uneinheitlicher histologischer Prozessierung der Gewebe eine Rolle. Daher ist sowohl eine Standardisierung der histologischen Diagnostik notwendig als auch eine kontinuierliche Verbesserung der klinischen und dermatochirurgischen Ausbildung mit konsekutiver Verbesserung der Behandlungsqualität von Patienten mit Nagelerkrankungen.

Hauttypen, Hautpigmentierung und Melaninsynthese: wichtige Instrumente der menschlichen Haut zur Anpassung an die UV-Strahlung

Verschiedene Evolutionstheorien befassen sich mit der Entwicklung der Hautfarben, einem der wichtigsten individuellen Merkmale des Menschen. Die am besten etablierte Theorie geht von einer Anpassung an die jeweilige solare UV-Strahlung in einem bestimmten geografischen Gebiet über natürliche Selektionsmechanismen aus. Demnach muss die Haut einerseits ausreichend pigmentiert sein, um einen wirksamen Schutz vor den schädlichen Einwirkungen der UV-Strahlung zu gewährleisten, andererseits muss aber auch genügend Strahlung die Hautzellen erreichen können, um wichtige biologische Wirkungen (u. a. die kutane Vitamin D-Synthese) auszuüben. Wichtige Instrumente, um in Abhängigkeit von der Intensität der solaren UV-Strahlung beide Anforderungen zu erfüllen, sind die Entwicklung der Hautfarben und die Regulation der Melaninsynthese. Die Hautpigmentierung läuft über komplexe Reaktionsschritte ab. Das wichtigste Pigment der menschlichen Hautfarbe ist Melanin, das in einer mehrstufigen Reaktion aus der Aminosäure Tyrosin synthetisiert wird. Produziert wird Melanin in Melanozyten in auf die Melaninproduktion spezialisierten Zellorganellen, den Melanosomen. Die Synthese wird durch einen komplexen Regulationsmechanismus gesteuert, an dem verschiedene Botenstoffe wie z. B. α-MSH entscheidend beteiligt sind. Daneben wird die noch nicht vollständig verstandene Regulation der Hautpigmentierung von vielen weiteren Faktoren beeinflusst, darunter genetische Varianten der an der Melaninsynthese beteiligten Enzyme bzw. Strukturproteine. Dieser Artikel gibt einen aktuellen Überblick über Bedeutung und Regulation von Hautpigmentierung und Melaninsynthese.

Die Haut als Hormonfabrik: eine kurze Übersicht über die Vitamin-D-Versorgung in Deutschland

Die optische Strahlung der Sonne, gerade auch deren für die kutane Vitamin-D-Synthese relevantes ultraviolettes Spektrum, ist seit Beginn der Evolution der Motor des Lebens auf unserem Planeten. Die Haut ist für den Vitamin-D-Stoffwechsel des Menschen von zentraler Bedeutung, da sie sowohl den Ort der UV-induzierten Vitamin-D-Synthese als auch ein wichtiges Zielorgan für die physiologische Wirkung des biologisch aktiven Vitamin-D-Metaboliten 1,25-Dihydroxyvitamin D (1,25(OH)2D3) darstellt. Die Bedeutung der positiven und negativen Effekte von UV-Strahlung für unsere Gesundheit wird derzeit sowohl in medizinischen Fachkreisen als auch in der allgemeinen Bevölkerung intensiv und kontrovers diskutiert. Dabei befinden wir uns in einem Dilemma. Einerseits stellt die solare UV-Strahlung den wichtigsten umweltbedingten Risikofaktor für die Entstehung von hellem Hautkrebs (Basalzellkarzinome, aktinische Keratosen, Plattenepithelkarzinome der Haut) dar und ist auch für die Pathogenese des malignen Melanoms von Bedeutung. Folgerichtig stellen Maßnahmen zum Sonnenschutz insbesondere bei Risikogruppen einen wichtigen Bestandteil zur Prävention von Hautkrebs dar. Andererseits wissen wir heute, dass auch eine unzureichende UV-Exposition der Haut durch den resultierenden Vitamin-D-Mangel mit schwerwiegenden gesundheitlichen Risiken (u. a. erhöhtes Risiko für zahlreiche Herz-/Kreislauf-, Infektions-, Autoimmun- und Krebserkrankungen) assoziiert ist. Denn der überwiegende Anteil des vom menschlichen Organismus benötigten Vitamin D wird in der Haut unter der Einwirkung von Sonnenlicht gebildet. Wenn diese natürliche Quelle der Vitamin-D-Versorgung nicht ausreichend genutzt wird, resultiert daraus meist ein Vitamin-D-Mangel. In diesem Beitrag wird das Spannungsfeld zwischen positiven und negativen Effekten der UV-Strahlung unter Berücksichtigung neuer Forschungsergebnisse erörtert, zusätzlich werden Empfehlungen zu einem gesundheitsbewussten Umgang mit der Sonne gegeben.

Der aktuelle Stellenwert von PUVA- und UVA-1-Therapie als sichere und wirksame Therapieoptionen bei zahlreichen Hautkrankheiten

Sonnenlicht wurde von vielen Kulturvölkern schon vor langer Zeit zu gesundheitlichen Zwecken genutzt. Schon damals wurden photosensibilisierende Pflanzenbestandteile topisch oder systemisch angewendet, bevor die Haut dem Sonnenlicht ausgesetzt wurde. Nach Jahrzehnten der erfolgreichen Anwendung haben sich PUVA- und UVA-1-Phototherapie heute als sichere und effektive Standardoptionen zur Behandlung zahlreicher Dermatosen etabliert, wobei die UVA-1-Therapie in der Regel nur von spezialisierten Zentren angeboten wird. Unter Berücksichtigung internationaler Empfehlungen soll zur Minimierung des Langzeitrisikos die Anzahl der PUVA-Behandlungen in der Regel 200 – 250 nicht übersteigen. Bei einer Überschreitung dieser Zahl ist die Indikation für weitere PUVA-Behandlungen besonders kritisch abzuwägen. Daneben sind dann auch engmaschige Hautkrebsvorsorgeuntersuchungen erforderlich. Um eine noch bessere Risiko-Nutzen-Abwägung sowie Anwendungssicherheit für die Patienten zu gewährleisten, bedarf es weiterer Langzeit-Ergebnisse.

Adjuvant treatment with pegylated interferon α-2a versus low-dose interferon α-2a in patients with high-risk melanoma: a randomized phase III DeCOG trial

BACKGROUND

Adjuvant treatment with interferon (IFN)-α-2a improved disease-free survival (DFS) and showed a trend for improving overall survival (OS) in melanoma. This trial was designed to examine whether PEG-IFN is superior to IFN with regard to distant metastasis-free survival (DMFS), DFS and OS.

PATIENTS AND METHODS

In this multicenter, open-label, prospective randomized phase III trial, patients with resected cutaneous melanoma stage IIA(T3a)-IIIB (AJCC 2002) were randomized to receive PEG-IFN (180 μg subcutaneously 1×/week; 24 months) or IFN α-2a (3MIU subcutaneously 3×/week; 24 months). Randomization was stratified for stage, number of metastatic nodes, age and previous IFN treatment. The primary end point was DMFS; secondary end points were OS, DFS, quality of life (QoL) and tolerability.

RESULTS

A total of 909 patients were enrolled (451 PEG-IFN versus 458 IFN). Neither 5-year DMFS [PEG-IFN 61.0% versus IFN 67.3%; hazard ratio (HR) 1.16, P = 0.21] nor 5-year OS (PEG-IFN 73.2% versus IFN 75.2%; HR 1.05, P = 0.70) nor 5-year DFS (PEG-IFN 57.3% versus IFN 60.9%; HR 1.09, P = 0.40) showed significant differences. Subgroup analyses in patients ± ulcerated primaries and of different tumor stages did not find differences in DMFS, OS or DFS between the treatment groups. One hundred and eighteen patients (26.2%) in the PEG-IFN and 61 patients (13.3%) in the IFN population did not receive the full dosage and length of treatment due to adverse events (P < 0.001). Leukopenia and elevation of liver enzymes were more common in the PEG-IFN arm (56% versus 23.5% LCP; 19.1% versus 9.4% AST; 33.0% versus 16.5% ALT). QoL was identical for nearly all domains.

CONCLUSION

PEG-IFN did not improve the outcome over IFN. A higher percentage of patients under PEG-IFN discontinued treatment due to toxicity.

CLINICAL TRIALSGOV IDENTIFIER

NCT00204529.

[Malignant head and neck melanoma : Part 1: Diagnosis and histological particularities]

About 15% of all cutaneous melanomas develop in the head and neck region. Mucosal melanomas are rare and represent only 1% of all melanomas, however, most frequently, these are located in the nose, the paranasal sinuses and the oral cavity. Visual diagnosis and reflected-light microscopy are relevant for the evaluation of melanoma-suspect lesions. Histological investigation of resected tumors need special skills of the histopathologist and includes in case of high-risk tumors investigations of mutations in the tumor tissue concerning NRAS, BRAF and KIT. The risk of lymphatic or hematogeneous spread rises with increasing tumor thickness and the presence of further prognostic risk factors such as ulceration of the primary tumor or the presence of mitoses within the tumor.

[Erythropoietic protoporphyria. A rare differential diagnosis among photosensitive diseases]

A 31-year-old woman presented with recurrent swelling, burning, prickling and itching of the arms and the hands which appeared after UV exposure in the summer. Simultaneously she often had chills, malaise, nausea and circulatory problems lasting for hours. She did not have erythema or wheals. She had been seen by a number of specialties but to no avail. Her deceased mother suffered from the same symptoms. On presentation she had no skin lesions. Laboratory testing showed a dramatic increase in total protoporphyrin, enabling us to diagnose erythropoietic protoporphyria. This is a rare, genetic metabolic disturbance in hematopoiesis, whose true prevalence is probably underestimated. Because of abnormal or absent function of ferrochelatase, protoporphyrin accumulates in blood, erythrocytes and tissue usually causing photosensitivity as the first clinical symptom. The prognosis depends on the severity of liver involvement. Because of the marked restrictions on activity, especially in avoiding UV exposition, the quality of life of the patients and their families are strongly influenced. The odyssey of our patient and her mother in finding a diagnosis demonstrates impressively that the EPP is an important photosensitizing disease which must not be forgotten.

The impact of long-term confinement and exercise on central and peripheral stress markers

Long-term isolation has been reported to have impact on psycho-physiological performance in humans. As part of the 520 days isolation study (MARS500, n=6) from June 3rd 2010 to November 4th 2011, this study aimed to show that stress caused by isolation and confinement is mirrored in cortical activity and cortisol levels and that exercise is a valid countermeasure. Cortical activity was measured by electroencephalography (EEG) pre- and post-moderate exercise every two weeks, salivary cortisol was taken every 60 days. Data show a decrease of global cortical activity, in both alpha- and beta-activity (p<.05-p<.001), and an increase of salivary cortisol (p<.05-p<.001), during the isolation, indicating that isolation acts as a chronic stressor with impact on cortical activity and cortisol levels. Moderate exercise leads to an increase (p<.01) in cortical activity. Therefore, during long-term space missions the factor isolation must be kept in mind as the reduction of cortical activity and the heightened stress level could impair performance. However moderate exercise might be able to counteract this impairment.