Fabry disease: a review of current management strategies

Fabry disease is an X-linked inherited condition due to the absence or reduction of alpha-galactosidase activity in lysosomes, that results in accumulation of globotriaosylceramide (Gb3) and related neutral glycosphingolipids. Manifestations of Fabry disease include serious and progressive impairment of renal and cardiac function. In addition, patients experience pain, gastrointestinal disturbance, transient ischaemic attacks and strokes. Additional effects on the skin, eyes, ears, lungs and bones are often seen. The first symptoms of classic Fabry disease usually appear in childhood. Despite being X-linked, females can suffer the same severity of symptoms as males, and life expectancy is reduced in both females and males. Enzyme replacement therapy (ERT) can stabilize the progression of the disease. The rarity of the classic form of Fabry disease, however, means that there is a need to improve the knowledge and understanding that the majority of physicians have concerning Fabry disease, in order to avoid misdiagnosis and/or delayed diagnosis. This review aims to raise awareness of the signs and symptoms of Fabry disease; to provide a general diagnostic algorithm and to give an overview of the effects of ERT and concomitant treatments. We highlight a need to develop comprehensive international guidelines to optimize ERT and adjunctive therapy in patients with Fabry disease, including females and children.

Leukodystrophies with late disease onset: an update

PURPOSE OF REVIEW

Knowledge of the metabolic and genetic basis of known and previously unknown leukodystrophies is constantly increasing, opening new treatment options such as enzyme replacement or cell-based therapies. This brief review highlights some recent work, particularly emphasizing results from studies in adulthood leukodystrophies.

RECENT FINDINGS

Evidence from recent studies suggests increasing importance of metabolic dysfunctions, for example, in peroxisomal lipid metabolism or energy homeostasis, influencing axonal integrity and oligodendrocyte function and leading to white matter demyelination. In addition, diagnostic and therapeutic progress in metachromatic leukodystrophy, X-linked adrenoleukodystrophy, Krabbe diseases and other rare leukodystrophies with late onset are summarized.

SUMMARY

Better understanding of leukodystrophies in neurological routine practice is of crucial importance for differentiating between other white matter diseases such as toxic, inflammatory or vascular leukoencephalopathies. Many leukodystrophies are particularly important to recognize because specific treatments already exist or are currently under investigation. The article also provides an overview of currently known leukodystrophies in adulthood.

Management of Fabry disease

A Fabry-kór a lizoszomális tárolási betegségek csoportjába tartozó, X-kromoszómához kötötten, recesszív módon öröklődő betegség, amely a globotriaozilceramid felhalmozódásához vezet a szervezet legkülönbözőbb szöveteiben. A betegség első tünetei többnyire gyermekkorban jelentkeznek, a progresszió során a betegek súlyos szervi károsodásokkal és korai halálozással számolhatnak. Elsősorban férfiak érintettek, azonban a betegség tüneteit heterozigóta nők esetében is megfigyelhetjük, de náluk a kórkép súlyossága változó, általában enyhébb lefolyású. Az enzimpótló kezelések megjelenése szükségessé tette, hogy részletes diagnosztikus és terápiás protokollt dolgozzunk ki. A jelen dolgozatban megjelenő ajánlásokat egy, a magyarországi Fabry-kóros betegek kezelésében részt vevő orvosokból, a diagnosztika területén dolgozó biológosukból és egyéb szakemberekből álló multidiszciplináris munkacsoport foglalta össze. A munkacsoport áttekintette a korábbi klinikai tanulmányokat, a publikált vizsgálatokat és a közelmúltban megjelent nemzetközi és nemzeti útmutatókat.

Nervous system and Fabry disease, from symptoms to diagnosis: damage evaluation and follow-up in adult patients, enzyme replacement, and support therapy

The X-linked genetic Fabry disease causes multiorgan lesions due to intracellular storage of the substrate globotriaosylceramide. Neurological involvement ranges from painful, small fiber neuropathy to cerebrovascular disorders to multifocal aggressive forms. Disease identification through proper differential diagnosis and timely assessment of organ damage should guide a careful treatment planning. Mainstay treatment, include enzyme replacement and support therapy. Neurologists have a pivotal role in early instrumental and clinical detection of organ damage. A panel of experts has developed a set of consensus recommendations to guide the approach of neurologists to Fabry disease.

Sequencing and characterization of the porcine α-galactosidase A gene: towards the generation of a porcine model for Fabry disease

Fabry disease is an inherited lysosomal disorder caused by a deficiency of alpha-galactosidase A (α-gal A). The systemic accumulation of substrate, mainly globotriaosylceramide (Gb3), results in organ failure. Although Gb3 accumulation has been observed in an α-gal A-deficient mouse model, important clinical manifestations were not seen. The pursuit of effective treatment for Fabry disease through gene therapy, for example, has been hampered by the lack of a relevant large animal model to assess the efficacy and safety of novel therapies. Towards assembling the tools to generate an alternative animal model, we have sequenced and characterized the porcine ortholog of the α-gal A gene. When compared to the human α-gal A, the porcine α-gal A showed a high level of homology in the coding regions and located at chromosome Xq22. Cell lysate and supernatants from Fabry patient-derived fibroblasts transduced with a lentiviral vector (LV) carrying the porcine α-gal A cDNA (LV/porcine α-gal A), showed high levels of α-gal A activity and its enzymological stability was similar to that of human α-gal A. Uptake of secreted porcine α-gal A was observed into non-transduced cells and was partially inhibited by soluble mannose-6-phosphate. Furthermore, Gb3 accumulation was reduced in Fabry patient-derived fibroblasts transduced with the LV/porcine α-gal A. In conclusion, we elucidated and characterized the porcine α-gal A gene and enzyme. Similarity in enzymatic profile and chromosomal location between α-gal A of porcine and human origins may be of great advantage for the development of a large animal model for Fabry disease.

Fabry disease diagnostic guideline

A Fabry-kór a lizoszomális tárolási betegségek csoportjába tartozó, X-kromoszómához kötötten, recesszív módon öröklődő betegség, amely a globotriaosylceramid felhalmozódásához vezet a szervezet legkülönbözőbb szöveteiben. A betegség első tünetei többnyire gyermekkorban jelentkeznek, a progresszió során a betegek súlyos szervi károsodásokkal és korai halálozással számolhatnak. Elsősorban fiúk és férfiak érintettek, azonban a betegség tüneteit heterozigóta nők esetében is megfigyelhetjük, de náluk a kórkép súlyossága változó, általában enyhébb lefolyású. Az enzimpótló kezelések megjelenése szükségessé tette, hogy részletes diagnosztikus és terápiás protokollt dolgozzunk ki. A jelen dolgozatban megjelenő ajánlásokat egy, a magyarországi Fabry-betegek kezelésében aktívan részt vevő orvosokból, a diagnosztika területén dolgozó biológosukból és egyéb szakemberekből álló multidiszciplináris munkacsoport foglalta össze. A munkacsoport áttekintette a korábbi klinikai tanulmányokat, a publikált vizsgálatokat és a közelmúltban megjelent nemzetközi és nemzeti útmutatókat.