[Significance of parotid metastases of squamous cell carcinoma of scalp]

[The Cutaneous Squamous Cell Carcinoma - An Update]

BACKGROUND

The cutaneous squamous cell carcinoma (CSCC) is the second most common nonmelanoma skin cancer with an increasing incidence rate. Patients presenting with high-risk lesions associated with locally advanced or metastatic CSCC face high rates of recurrence and mortality.

METHODS

Selective literature review based on PubMed and consideration of current guidelines "Aktinische Keratosen und Plattenepithelkarzinom der Haut" and "Prävention von Hautkrebs".

FINDINGS

Complete surgical excision with histopathological control of excision margins is the gold standard in the treatment of primary CSCC. Radiotherapy can be used as an alternative treatment of inoperable CSCCs. In 2019, the PD1-antibody cemiplimab, has been approved for the treatment of locally advanced and metastatic CSCC by the European Medicines Agency. After 3 years of follow up, Cemiplimab shows overall response rates of 46 %, the median overall survival and median response rate had not been reached yet. Additional immunotherapeutics, combinations with other agents and oncolytic viruses are all potentially worth study to try, so clinical trial data will be forthcoming over the next few years to guide optimal use of these agents.

CONCLUSION

Multidisciplinary board decisions are mandatory for all patients with advanced disease who require more than surgery. Further development of existing therapeutic concepts, identification of new combination therapies and the development of new immunotherapeutics will be the key challenge over the next few years.

Das kutane Plattenepithelkarzinom – ein Update

Hintergrund Das kutane Plattenepithelkarzinom (PEK) ist nach dem Basalzellkarzinom der zweithäufigste bösartige Hauttumor. In Deutschland wurden 2014 über 50.000 PEK-Neuerkrankungen dokumentiert. Mit Zunahme der durchschnittlichen Lebenserwartung und Komorbiditäten treten mittlerweile auch gehäuft lokal fortgeschrittene Tumore mit Metastasierung auf.

Methode Selektive Literaturrecherche in PubMed und unter Berücksichtigung der deutschen S3-Leitlinien „Aktinische Keratosen und Plattenepithelkarzinom der Haut“ und „Prävention von Hautkrebs“.

Ergebnisse Beim PEK ist der Goldstandard die vollständige Exzision des Primärtumors mittels histopathologischer Kontrolle der Schnittränder. Eine Radiotherapie kann eingesetzt werden, wenn eine vollständige Exzision nicht erreicht werden kann bzw. Inoperabilität besteht. Im Falle eines metastasierten (mPEK) oder lokal fortgeschrittenen (laPEK) PEK, welches nicht kurativ operiert oder bestrahlt werden kann, werden systemische medikamentöse Therapien eingesetzt. Mit der Zulassung des PD1-Antikörpers Cemiplimab steht seit 2019 in der EU eine neue systemische Therapie zur Behandlung des fortgeschrittenen PEK zur Verfügung. Nach bis zu 3 Jahren Follow-up sprechen noch 46% der Patienten mit mPEK und laPEK auf Cemiplimab an, der Medianwert für das Gesamtüberleben und die Ansprechdauer ist in beiden Gruppe noch nicht erreicht. Weitere Antikörper gegen PD1 oder PDL1, Kombinationstherapien sowie die Immuntherapie mit onkolytischen Viren ermöglichen zahlreiche Therapieoptionen und sind aktuell Gegenstand der Forschung.

Schlussfolgerung Mit der Zunahme von fortgeschrittenen Stadien des PEK nimmt die Wichtigkeit des interdisziplinären Tumorboards für den Therapieentscheid immer mehr zu. Die Weiterentwicklung bestehender therapeutischer Konzepte, die Identifikation von gut wirksamen Kombinationstherapien sowie die Entwicklung weiterer verträglicher zielgerichteter Systemtherapien ist eine entscheidende dermatoonkologische Herausforderung der nächsten Jahre.

Current advances in diagnosis and surgical treatment of lymph node metastasis in head and neck cancer

Still today, the status of the cervical lymph nodes is the most important prognostic factor for head and neck cancer. So the individual treatment concept of the lymphatic drainage depends on the treatment of the primary tumor as well as on the presence or absence of suspect lymph nodes in the imaging diagnosis. Neck dissection may have either a therapeutic objective or a diagnostic one. The selective neck dissection is currently the method of choice for the treatment of patients with advanced head and neck cancers and clinical N0 neck. For oncologic reasons, this procedure is generally recommended with acceptable functional and aesthetic results, especially under the aspect of the mentioned staging procedure. In this review article, current aspects on pre- and posttherapeutic staging of the cervical lymph nodes are described and the indication and the necessary extent of neck dissection for head and neck cancer is discussed. Additionally the critical question is discussed if the lymph node metastasis bears an intrinsic risk of metastatic development and thus its removal in a most possible early stage plays an important role.