[How much competence in emergency vascular surgery does a modern trauma surgeon need?: experiences regarding deployment as a military surgeon]

Die Gefäßverletzung – eine unterschätzte Entität?

Hintergrund

In der Traumatologie sind Gefäße eher selten betroffen und isolierte vaskuläre Traumata (VT) sind rar. Es existieren daher wenig belastbare und aktuelle Zahlen zu Inzidenz und Mortalität.

Fragestellung

Es wird anhand ausgewählter Referenzen sowie eigener abgeschlossener und laufender Studien aus Registerdaten des TraumaRegister DGU® (TR-DGU) zum VT im Rahmen der Schwerverletztenversorgung in Deutschland berichtet.

Material und Methode

Pointierte Literaturübersicht und Bericht über 2 retrospektive Auswertungen von Datensätzen des TraumaRegister DGU® (TR-DGU): Daten mit moderatem bis schwerem VT im Verletzungsmuster werden mit Daten ohne VT (non-VT) bei gleicher Verletzungsschwere verglichen. Zielgrößen sind Morbidität, Mortalität sowie Verlaufs- und Prognoseparameter.

Ergebnisse

In der Auswertung 2002–2012 (TR-DGU Projekt-ID 2013-011) zeichnete sich der Einfluss von Allokation und Versorgungsstufe der Traumazentren auf erwartete (EM) und beobachtete Mortalität (OM) von 2961 Fällen mit VT unter 42.326 Schwerverletzten (7 %) ab: Die Differenz von OM zu EM bei VT beträgt + 3,4 % vs. ± 0,1 % bei non-VT. Aufgrund der OM bei schwerem VT von 33,8 % vs. 16,4 % bei non-VT mit gleicher Verletzungsschwere wurde 2018 eine Folgeauswertung veranlasst (2008–2017; TR-DGU Projekt-ID 2018-045). Hier kann die Substratifizierung von isoliertem, führendem und begleitendem VT in der Versorgungsrealität signifikante Effekte von Versorgungsstufe, Allokation und Transport auf die OM zeigen. Nur bei VT zeigt sich eine relevante Nichtübereinstimmung von OM zu EM. Im Mittel etwa + 2 % und in Hochrisikokonstellationen mit VT bis zu + 29 % als Maß für die Relevanz von VT in der Traumaversorgung.

Schlussfolgerungen

Diese Ergebnisse legen eine weitere Optimierung der Schwerverletztenversorgung bei VT nahe, da sich VT-Vigilanz, Allokation, Transport und eine niedrigschwellige Frühverlegung als Ansatzpunkte ableiten lassen.

[Vascular surgical training concept for military surgeons in Germany]

BACKGROUND

Due to the increasing threat of terrorist attacks and assassinations even in Europe, the interest in management of severe vascular injuries, which, with an increased incidence of 10% are to be expected with such penetrating wounds, is also growing; however, with increasing subspecialization in surgery there is a threat that the know-how in vascular surgery will become lost among non-vascular surgical specialists. Therefore, the Germany military established an educational program, the so-called DUO^plus concept, to ensure that future military surgeons acquire and retain the experience and skills to fulfill the demanding role of a deployed surgeon.

OBJECTIVE

The DUO^plus concept of the German Medical Forces is introduced with a special focus on vascular surgery training.

RESULTS

All trainee German military surgeons attain a second specialization alongside general surgery. This residency includes several courses in various surgical specialties as well as a 12-month rotation in a vascular surgery department. The core elements of vascular trauma training are two practical courses on life-like models. In these courses, which were developed especially for the needs of non-vascular surgeons in hands-on training, open surgical techniques and damage control measures including resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) are taught on suitable models and intensively practiced.

CONCLUSION

All surgeons potentially confronted with traumatic and iatrogenic vascular injuries should have some basic competence in the management of vascular trauma. Especially the courses in vascular surgery for non-vascular surgeons offer such a skill set for every surgeon. Next to the German military surgeons, the courses are attended more and more by civilian and military surgeons from different surgical specialties and nationalities.

Warfare Vascular Injuries

Vascular injuries as a part of combat injuries have been recorded since times immemorial. Responsible for death due to exsanguination, the management of vascular injuries was ligation or amputation till the landmark Vietnam experience. The present day management has evolved with advances in modern technology and may start at the battlefield with the application of a tourniquet with the definitive treatment continuing beyond the combat operation theatres. A basic understanding of both blunt and penetrating vascular injuries will help minimize mortality and morbidity.