[Successful prehospital emergency thoracotomy after blunt thoracic trauma : Case report and lessons learned]

Präklinische Notfallthorakotomie in der Berliner Notfallrettung – Darstellung der Umsetzung im Land Berlin und Diskussion erster Erkenntnisse

Im Jahr 2015 fand das Thema „traumatisch bedingter Herz-Kreislauf-Stillstand“ erstmalig Einzug in die aktualisierten Reanimationsleitlinien des European Resuscitation Council. Neben dem speziell anzuwendenden Maßnahmenbündel mit Atemwegsmanagement, Therapie der Hypovolämie, externer Blutungskontrolle und beidseitiger Thoraxentlastung sollte auch eine Notfallthorakotomie bei geeigneten Patienten erwogen werden. Um dieses Vorgehen systematisch in der Berliner Notfallrettung zu etablieren und standardisieren, hat die Ärztliche Leitung Rettungsdienst der Berliner Feuerwehr verschiedene Maßnahmen unternommen, um die optimale Ausnutzung der Schlüsselfaktoren Expertise, „elapsed time“, Equipment und „environment“ sicherzustellen. Dabei konnten im Laufe der ersten 2,5 Jahre auch bereits wichtige Erfahrungen aus der neuen Versorgungsstruktur dieser schwerstverletzten Patienten gewonnen werden.

Erfolgreiche innerklinische Clamshell-Thorakotomie bei einem jungen polytraumatisierten (ISS 57) Patienten

Life-threatened injured patients who suffer a cardiovascular arrest after a trauma are still enormously challenging for both the paramedics and the trauma team in the clinic. This case illustrates the treatment of a 16-year-old boy who suffered a blunt abdominal trauma with a traumatic cardiac arrest followed by an open resuscitation after clamshell thoracotomy. Subsequently, the treatment after damage control is discussed regarding the current literature and recommendations for treatment.

[Emergency thoracotomy in a severely injured patient after hemorrhagic shock in traumatic pelvic bleeding : Case report]

A case of in-hospital thoracotomy with subsequent open chest cardiopulmonary resuscitation of a polytraumatized patient is reported. Emergency thoracotomies are rare interventions in challenging situations. Up to now there are only few standards or uniform education and training concepts. The indications are often a borderline decision. The aim of thoracotomy and open resuscitation in combination with a reduction in circulation, for example by cross-clamping the aorta, is to save time to address reversible causes of the hemorrhage, redirect the blood volume into the vital cerebral and coronary circulation and minimize bleeding from subdiaphragmatic bleeding sources. Ultimately, in case of doubt, the thoracotomy can be performed for the patient's benefit with the appropriate indications.

[Indications, procedure and outcome of prehospital emergency resuscitative thoracotomy-a systematic literature search]

BACKGROUND

Prehospital resuscitative thoracotomy (PHRT) is a controversially discussed measure for the acute treatment of traumatic cardiac arrest (TCA) recommended by the current guidelines of the European Resuscitation Council (ERC). The aim of this work is the comprehensive presentation and summary of the available literature with the underlying hypothesis that the available publications show the feasibility and survival following PHRT in patients with TCA with a good neurological outcome.

METHOD

A systematic literature search was performed in the databases PubMed, EMBASE, Google Scholar, Springer LINK and Cochrane. The study selection, data extraction and evaluation of bias potential were performed independently by two authors. The outcome of patients with TCA after PHRT was selected as the primary endpoint.

RESULTS

A total of 4616 publications were found of which 21 publications with a total of 287 patients could be included in the analyses. For a detailed descriptive analysis, 15 publications with a total of 205 patients were suitable. The TCA of these patients was most commonly caused by pericardial tamponade, thoracic vascular injuries and severe extrathoracic multiple injuries. In 24% of the cases TCA occurred in the presence of the emergency physician. Clamshell thoracotomy (53%) was used preclinically more often than anterolateral thoracotomy (47%). Of the PHRT patients after TCA 12% (25/205) left the hospital alive, 9% (n = 19/205) with good neurological outcome and 1% (n = 3/205) with poor neurological outcome (according to the Glasgow outcome scale, GOS).

CONCLUSION

The prognosis of TCA seems to be much better than has long been assumed. Decisive for the success of resuscitation efforts in TCA seems to be the immediate, partly invasive treatment of all reversible causes. The measures for TCA recommended by the ERC resuscitation guidelines, seem to be poorly implemented, especially in the preclinical setting. A controversy regarding the recommendations of the guidelines is the question of whether a PHRT can be successfully implemented and if the comprehensive introduction in Germany seems to be meaningful. Despite the recommendation of the guidelines, this systematic review and meta-analysis underlines the lack of high-quality evidence on PHRT, whereby a survival probability to hospital discharge of 12% was reported, of which 75% had a good neurological outcome. The risk of bias of the results in individual publications as well as in this review is high. Further systematic research in the field of preclinical trauma resuscitation is particularly necessary also for acceptance of the guidelines.

Clamshell-Thorakotomie nach singulärem Messerstich in die „cardiac box“

Fallberichte zur präklinischen Durchführung einer Clamshell-Thorakotomie in Deutschland sind bisher rar, wenngleich diese Notfallprozedur in internationalen Leitlinien zur Behandlung des traumatischen Kreislaufstillstands enthalten ist. Im vorliegenden Beitrag wird die Versorgung eines erwachsenen Patienten nach einem Messerstich in den als „cardiac box“ bezeichneten Bereich des Thorax dargestellt. Konventionelle Maßnahmen der kardiopulmonalen Reanimation wie Atemwegssicherung, Beatmung und Thoraxkompression führten nicht zur Wiederherstellung des Kreislaufs („return of spontaneous circulation“, ROSC). Nachdem auch nach Ausschluss eines Spannungspneumothorax mithilfe einer Minithorakotomie kein dauerhafter ROSC erzeugt werden konnte, wurde entsprechend der Leitlinienempfehlung eine Thorakotomie erwogen und vor Ort durchgeführt. Nach dem Ausräumen einer Perikardtamponade und anschließendem ROSC wurde eine stark blutende Myokardverletzung übernäht und der Patient in den Schockraum des Universitätsklinikum Heidelberg gebracht. Dort erfolgten eine Notfalltransfusion und konsekutiv die definitive Versorgung der Verletzung im kardiochirurgischen OP. Der Patient verstarb am Folgetag an den Folgen eines hypoxischen Hirnödems im Beisein seiner Angehörigen.