[Fractures of the anterolateral tibial rim : The fourth malleolus]

The concept of ring of injuries: evaluation in ankle trauma

OBJECTIVE

Radiographs are first-line imaging in ankle trauma but lack sensitivity to detect ligamentous injuries and undisplaced fractures. Our hypothesis was that ankle injuries occur in predefined sequences along two osteoligamentous rings, so that occult injuries non-visible on initial radiographs can be predicted. We, therefore, aimed to validate a ring model of progressive damages in the interpretation of ankle trauma radiographs.

METHODS

This study retrospectively enrolled 277 adult patients that presented an acute fibular fracture on ankle radiographs between May and November 2019. Four different types of fibula fracture were differentiated, each being considered to correspond to a different mechanism of injury. Patients were classified into four groups, upon the appearance of their fibular fracture. Then, injuries to the distal tibiofibular syndesmosis, medial malleolus, and deltoid ligament (medial clear space) were assessed in each patient radiographs. Traumatic injuries were independently evaluated by a resident and an experienced MSK radiologist. For each patient, observed features were compared to those predicted by the ring concept. Inter- and intraobserver agreements were calculated.

RESULTS

Injuries were observed according to the predictable sequence in 266 of the 277 patients (96%). In the 11 remaining patients, discordances were presumably due to undisplaced injuries to the syndesmosis or deltoid ligament. Agreements were considered very good for each evaluated item.

CONCLUSION

The Lauge-Hansen ring concept was found to be highly accurate and reproducible for radiographic assessment of ankle injuries. Discordances to the predicted sequence might reflect occult injuries, especially of the syndesmosis or deltoid ligament.

Fractura de tillaux chaput en paciente adulto. Reporte de Caso

Introducción. La fractura de Tillaux Chaput es una fractura producida en el borde lateral de la tibia distal la cual suele afectar normalmente las fisis, las cuales son una estructura cartilaginosa, razón por la cual representa una zona susceptible del hueso para sufrir una fractura, sin embargo en la población adulta, el ligamento cede en lugar de involucionar a el fragmento tibial de su unión epifisiaria, por lo que resulta rara presentación aislada en adultos encontrándose menos de una decena de casos descritos en pacientes mayores de 18 años en la literatura. En este reporte de caso, siguiendo las recomendaciones de las guías para reporte de casos (Case Report Guidelines) CARE se presenta el caso de una mujer de (cuarenta y dos) 42 años de edad, previamente sana que posterior a sufrir una caída desde su propia altura presenta dolor, eritema y edema en miembro inferior derecho, a region de la zona maleolar; por lo que decide realizar masajes terapéuticos extra hospitalarios. Debido a la persistencia del dolor, imposibilidad para continuar realizando sus actividades cotidianas, y dificultad a la marcha acude al servicio de urgencias, donde luego de realizar abordaje clínico e imagenológico (a través de radiografía simple de tobillo y tomografía computada) por parte del servicio de urgencias generales, medicina familiar y ortopedia y traumatología se diagnostica una fractura compleja, la es manejada por el servicio de ortopedia y traumatología institucional, quienes deciden intervenir quirúrgicamente a la paciente con un abordaje para realización de una reducción abierta y fijación interna con el objetivo de restablecer la anatomía habitual y la congruencia articular tibioastragalina. Podemos concluir que, a pesar de los pocos casos descritos en la literatura de este tipo de fractura en la población adulta, es un diagnóstico diferencial que se debe tener en cuenta en el momento del abordaje inicial del paciente fracturado, y que por lo tanto resulta de gran interés clínico poder identificar, diagnosticar y abordar de manera correcta para poder identificar si la fractura es susceptible o no a intervención quirúrgica de acuerdo a sus características y brindar una atención optima y favorable al paciente quien sufre de esta lesión.