Arbeitsunfähigkeit bei psychischen Störungen

Sozialmedizinische Interventionen in der Richtlinienpsychotherapie

Hintergrund

Viele psychische Störungen nehmen einen Langzeitverlauf und gehen daher mit sozialen und beruflichen Teilhabeeinschränkungen einher. Dies gilt auch für Patienten in der Richtlinienpsychotherapie. Um eine ganzheitliche Versorgung zu gewährleisten, sind u. a. sozialmedizinische Interventionen erforderlich, wozu die Koordinierung mit anderen Therapeuten, Kontakte zum Arbeitgeber oder zu arbeitsrelevanten Institutionen, häusliche und freizeitbezogene Hilfen oder soziale Unterstützungsmaßnahmen gehören. Es stellt sich die Frage, welche derartigen sozialmedizinischen Interventionen zum Repertoire von Richtlinienpsychotherapeuten in ihrem Arbeitsalltag gehören.

Material und Methoden

Es wurden 131 psychologische Psychotherapeuten gebeten, anhand eines Glossars mit 38 sozialmedizinischen Interventionen anzugeben, welche davon sie in ihrer täglichen Praxis anwenden.

Ergebnisse

Alle Maßnahmen kamen zur Anwendung. Im Durchschnitt gaben die Therapeuten an, dass ihnen von den 38 Interventionen eine nicht bekannt war, sie mit ca. 14 Interventionen nach eigener Einschätzung nie, mit 8 weniger als einmal/Jahr, mit 8 einmal/Jahr und mit 6 einmal/Quartal befasst waren.

Schlussfolgerung

Die vorliegenden Daten zeigen, dass sozialmedizinische Interventionen zum Repertoire vieler Psychotherapeuten gehören. Allerdings finden sich Unterschiede zwischen den Therapeuten, hinsichtlich des Bekanntheitsgrads und der Anwendung sozialmedizinischer Interventionen. Das weist auf Optimierungspotenziale in der Ausbildung, Organisation und Vergütung hin.

Die gruppentherapeutische Intervention „Gesund bleiben im Beruf“ zur Wiedererlangung der Arbeitsfähigkeit

Zusammenfassung. Theoretischer Hintergrund: In der psychotherapeutischen Forschung und Versorgung wurde die Wiedererlangung der Arbeitsfähigkeit bislang nur unzureichend berücksichtigt. Einige Studien weisen jedoch auf die Wirksamkeit arbeitsbezogener kognitiv-verhaltenstherapeutischer Therapieansätze hin. Fragestellung: Die vorliegende Pilotstudie soll ein neues Gruppentherapiekonzept mit dem Ziel der Verbesserung der Arbeitsfähigkeit evaluieren. Methoden: Es wurden Daten von N = 17 Teilnehmenden mit depressiven Störungen erhoben. Dafür wurden die Arbeitsfähigkeit, Arbeitsmotivation, generelle Symptombelastung und Depressivität zu drei Messzeitpunkten erfasst. Ergebnisse: Die Arbeitsfähigkeit verbesserte sich tendenziell. Teilnehmende wiesen kurz- und mittelfristig eine geringere Symptombelastung und geringere Depressivität auf. Die Aktivität und Partizipation erhöhten sich kurz- und mittelfristig. Schlussfolgerungen: Die Intervention scheint die psychische Gesundheit zu verbessern, allerdings müssen diese ersten Ergebnisse in einer randomisierten-kontrollierten Studie verifiziert werden.

Soziale Probleme in der hausärztlichen Praxis

Social problems in primary care Objectives: Social problems appear in clinical work as well as in expert opinions for courts and insurances as a major factor in frequently chronic psychosomatic diseases, both in the professional and private environment. On the assumption that unemployed individuals show a higher risk for the development of mental and psychosomatic diseases, we investigated our hypothesis that mostly social issues lie at the center of patients' motivation for consultations.

METHODS

Our questionnaire was dispatched by the Medical Association of Mecklenburg-Vorpommern (MV) to all established general practitioners in that state (n = 1025). It collected information on how social problems were handled in primary-care practices.

RESULTS

The large majority of social problems in MV arise from unemployment and job-related conflicts. Doctors often evaluate these problems using pathological dimensions (medicalization) and provide certificates of disability as a "dysfunctional" approach to the problem.

CONCLUSIONS

The medicalization of social problems indicates a lack of alternatives in our medical system and highlights the inadequate handling up to early retirement based on dysfunctional behavior (incorrect diagnosis, certificate of disability).

Zusammenhänge zwischen Resilienz und Return to Work im Kontext der psychosomatischen Rehabilitation

Zusammenfassung. Theoretischer Hintergrund: Die Studie betrachtet die Bedeutung der Resilienz für psychologische Interventionen in der stationären psychosomatischen Rehabilitation. Methode: An einer Stichprobe von 401 Patientinnen und Patienten werden Ausprägung, Veränderbarkeit und Vorhersagekraft der Resilienz am Anfang, am Ende und 12 Monate nach der Rehabilitation untersucht. Ergebnisse: Die Patientinnen und Patienten verfügen zu Rehabilitationsbeginn im Vergleich zu repräsentativen Erhebungen über ein signifikant geringeres Ausmaß an Resilienz ( p < .001, d = 0.86). Über die drei Messzeitpunkte hat sich die Resilienz der Patientinnen und Patienten signifikant verändert ( p < .001, part. Eta2 = 0.08). Return to Work lässt sich durch die Resilienz zu Rehabilitationsbeginn und zu Rehabilitationsende signifikant vorhersagen (jeweils p < .001, d = 0.39 bzw. d = 0.53), allerdings kommen anderen Merkmalen, v. a. der Selbstregulationsfähigkeit und der subjektiven Prognose der Erwerbstätigkeit, eine größere Bedeutung zu. Schlussfolgerung: Resilienz ist ein veränderliches Merkmal, das mit anderen veränderbaren psychologischen Merkmalen in Zusammenhang steht. Bei psychologischen Interventionen in der Rehabilitation zur Stärkung der Erwerbsfähigkeit sollte die Selbstregulationsfähigkeit unter Berücksichtigung von Strategien zur Bewältigung beruflicher Belastungen betont werden.

Arbeitsbezogene Ängste in Forschung und Praxis

Arbeitsplätze besitzen ihrer Natur nach zahlreiche potentiell angstauslösende oder angstverstärkende Charakteristika. Manifestieren sich arbeitsbezogene Ängste, können Absentismus und Langzeitarbeitsunfähigkeit bis hin zur Erwerbsunfähigkeit die Folgen sein. Bei Rehabilitanden findet man in 30 – 60 % der Fälle arbeitsbezogene Ängste, die die berufliche Wiedereingliederung erschweren. Aber auch bei psychisch gesunden Erwerbstätigen wurde bei 5 % der Beschäftigten eine arbeitsangstbedingte Neigung zur Krankschreibung gefunden. In der zukünftigen Forschung sollte arbeitsbezogenen Ängsten nicht erst in der Rehabilitation, sondern bereits präventiv am Arbeitsplatz selbst Aufmerksamkeit geschenkt werden. Das Konzept bietet Ansatzpunkte für psychische Gefährdungsanalysen, sowie Arbeitsplatzgestaltung und -passung.

Validation of the Italian version of Mini-ICF-APP, a short instrument for rating activity and participation restrictions in psychiatric disorders

Aims. The assessment of limitations in social capacities can be done with the Mini-ICF-APP, a rating scale built in reference to the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). The aim of this study was to assess the reliability and the convergent validity of the Italian version of this scale. Methods. We recruited 120 consecutive patients diagnosed with schizophrenia, major depression, bipolar I disorder and anxiety disorders. Included measures were the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), the Clinical Global Impression Scale (CGI-S), the Personal and Social Performance Scale (PSP) and the Social and Occupational Functioning Assessment Scale (SOFAS). Results. The median CGI-S and BPRS scores were 5 and 16.5. Mean Mini-ICF-APP total score was 18.1. Schizophrenics' Mini-ICF-APP score was higher, while that of anxious patients was lower than in the other diagnoses. Intra-class correlations (ICC) revealed a significant inter-rater agreement for total score (ICC 0.987) and for each item of the Mini-ICF-APP. The test-retest agreement was also highly significant (ICC 0.993). The total score of the Mini-ICF-APP obtained good negative correlations with PSP (r s = -0.767) and with SOFAS scores (r s = -0.790). The distribution items of the Mini-ICF-APP showed some skewness, indicating that self-care (item 12) and mobility (item 13) were amply preserved in most patients. The Mini-ICF-APP total score was significantly correlated with both CGI-S (r s = 0.777) and BPRS (r s = 0.729). Conclusions. As a short instrument, the Mini-ICF-APP scale seems to be well suited to everyday psychiatric practice as a means of monitoring changes in psychosocial functioning, in particular in schizophrenic patients.

[Socio-medical aspects of mental disorders : Definition, epidemiology, context and assessment of capacity]

Social medicine is an interdisciplinary field of medicine which analyses and describes the interactions between illness, individual, society, and organisational structures of the health care system, including prevention, treatment and rehabilitation. Part of social medicine is epidemiology, including analytic epidemiology. The goal is to monitor the prevalence and spectrum of illnesses in the general population or subpopulations and to study possible risks of illness. The question is which environmental or contextual factors influence the prevalence and course of illnesses. Another area of social medicine is to evaluate patients and decide who needs social support. Important topics are inability to work, need for early retirement and pension, or disability. In this context it is important to make a distinction between functions, capacities, context and participation. There is a second paper on social medicine which covers modes of care and treatment in social medicine.

[The "reasonable effort of will" in the expert opinion in social medicine]

The assessment of "effort of will" and "reasonableness" in the social medical expert opinion needs the empirical recording of concrete psychopathological and/or physical symptoms and its connection to fitness for work. The discussion of abstract, philosophical problems is not necessary. From the psychiatric point of view, a proposal for handling these complex terms is presented. The expert assessment should be carried out in several steps.

Disorders of functions and disorders of capacity in relation to sick leave in mental disorders

BACKGROUND

With the publication of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), the description of functional health as opposed to symptoms of illness has gained in importance.

AIMS

To study the interrelation between disorders of functions, capacity and participation in mental disorders.

METHOD

Two hundred and thirteen psychosomatic inpatients were assessed with the Mini-ICF-Rating for Mental Disorders (Mini-ICF-P), the Symptom Checklist (SCL-90-R) and an interview on sick leave.

RESULTS

The highest scores in the Mini-ICF-P were found for 'flexibility' (M = 1.64, SD = 0.94), 'structuring of tasks' (M = 1.12, SD = 1.05) and 'endurance' (M = 1.12, SD = 1.02), the lowest for 'self maintenance' (M = 0.19, SD = 0.44), 'mobility' (M = 0.43, SD = 0.85) and 'adherence to regulations' (M = 0.74, SD = 0.98). The correlation between Mini-ICF-P and SCL-90-R GSI is r = 0.51 (p < 0.001), between sick leave and GSI is r = -0.05 and between sick leave and Mini-ICF-P r = 0.34 ( p < 0.001).

CONCLUSION

Disorders of capacity are more closely related to disorders of participation/sick leave than disorders of functions.

Die Job-Angst-Skala (JAS). Ein Fragebogen zur Erfassung arbeitsplatzbezogener Ängste

Die „Job-Angst-Skala (JAS)“ ist ein neuer Fragebogen zur Erfassung und klinischen Differenzierung verschiedener Formen arbeitsplatzbezogener Ängste. Die Skala besteht aus 70 Items mit 14 Subskalen, die in fünf Hauptdimensionen zusammengefasst werden können: Stimulusbezogene Ängste und Vermeidungsverhalten; Soziale Ängste und Beeinträchtigungskognitionen; Gesundheits- und körperbezogene Ängste; Insuffizienzerleben; Arbeitsplatzbezogene generalisierte Sorgen. Eine Untersuchung der psychometrischen Qualität erfolgte an 190 Patienten einer orthopädischen und psychosomatischen Rehabilitationsklinik. Die interne Konsistenz (Cronbachs alpha) beträgt .98. Die Retestreliabilität der Gesamtskala beträgt .815. Faktorenanalytisch ergeben sich fünf inhaltlich interpretierbare Dimensionen entsprechend der zugrunde liegenden Theorie. Die durchschnittliche Inter-Item-Korrelation der Gesamtskala beträgt .389. Es fand sich ein signifikanter Zusammenhang zwischen der JAS und dem generelle Ängstlichkeit messenden STAI-Trait, was als Hinweis auf die Validität der JAS angesehen werden kann.

Arbeitsplatzbezogene Ängste und Arbeitsplatzphobie

Work is an important aspect of life. Problems at the workplace must therefore have negative consequences on the mental status and mental problems will interfere with the working place. The relation between anxiety and the workplace is especially important because the workplace causes anxiety due to its very nature. A common final pathway of mental disorders in general, and work related anxieties in particular, are workplace phobias, with panic when approaching or even thinking of the workplace. This is a serious complication with negative consequences for the further course of illness. It makes special therapeutic intervention necessary. This paper describes the phenomenon of workplace related anxieties and phobia and provides a conceptual framework for their understanding.

Influence of mental disorders on working ability assessment

Background/Aim. There is an increasing need for evaluation of working ability due to lower level of social protection of workers and growing number of patients with mental diseases in Bosnia and Herzegovina (B&H). The aim of this study was to establish the influence of mental diseases on the occurrence of disability of I and III categories in B&H during the period from January 1st 2005 to December 31st 2006. Methods. This study involved 1 792 examinees with the complete loss of working ability (I disability category) (n = 921). Disability category III consisted of persons with limited working ability (n = 871). The instruments of research in this multricentric and retrospective study were the forms P-6 and D-2 for the years of service in B&H, and the form IN for persons with years of service abroad and personal features questionnaire (EPQ). Results. The study included 1 494 men (78.5%) and 298 women (21.5%). Univariant analysis represented very high statistical significance (p = 0.001) concerning: age (?2 = 65.428), years of service (?2=28.438), drinking (?2 = 33.234), smoking (?2=70.880), father?s education (?2 = 58.124), migrations (?2 = 14.874), sick leave (?2 = 29.190), medical treatment (?2 = 95.073) and rehabilitation (?2 = 29.453). Multivariant analysis represented the influence on disability category I by parameters such as: years of service, sick leave, psychoticism and depression (p = 0.001). Hospital treatment and fatigation had influence on disability in both groups. Mental diseases are the leading cause in disability category I in 14.98% and in disability category III in 9.3% persons. Leading diseases in both disability categories were depression and schizophrenia followed by alcoholism, anxiety, brain organ psychosyndrome (BOPS) and other diseases. Conclusion. The following parameters have highest influence on the disability category: the years of service, sick leave, psychoticism, depression, and long-lasting disease, medical treatments and fatigation on the disability category III.