[The forensic preventive outpatient clinic in Ansbach : Evaluation of the model project for treatment of psychiatric risk patients]

[Forensic-Psychiatric Consultations in General Psychiatry]

A subgroup of psychiatric patients are at increased risk of committing interpersonal violence, which may lead to placements in forensic-psychiatric institutions. The majority of patients treated in forensic hospitals have had contact with the general psychiatric care system years before being forensically committed due to an offence. Nevertheless, attempts to establish models related to violence prevention in general psychiatry have remained sparse. In the Canton of Zurich, the forensic psychiatric consultation liaison service provides the general psychiatric clinics with access to forensic psychiatric expertise. In this paper, we describe the consultation service's diagnostic and advisory offers and aim to characterize the patient population seen by the service. We compared the three most common diagnostic groups (schizophrenic, affective and personality disorders) regarding reason for consultation, history of violence and substance abuse. In addition, we analyzed content and kind of the recommendations made. From 2013 to 2021, 188 patients in general psychiatric clinics in Zurich have been examined after informed consent. Most patients had a positive history of violence (72.7%) and substance use (66.1%). Almost half of the patients (48.4%) had been diagnosed with schizophrenia or a related disorder.

Kurze Zündschnur: Ärger – Wut – Aggression

Verschiedene psychische Erkrankungen, wie Persönlichkeitsstörungen, sind mit einem Risiko für gewalttätiges Verhalten assoziiert. Dieses Risiko wird jedoch nur selten durch gezielte psychotherapeutische Interventionen adressiert. Vielmehr werden im psychiatrischen Setting aggressive und impulsive Patienten oftmals isoliert und auf geschützten Stationen aufgenommen. Dies kann beispielsweise durch Stigmatisierung und das Schüren von Ängsten aggressives Verhalten auch begünstigen. Aufgrund von aggressivem Verhalten kommt es zudem häufig zu kurzfristigen disziplinarischen Entlassungen oder konflikthaften Eskalationen im Stationsalltag. Insgesamt besteht sowohl im stationären als auch im ambulanten Setting eine Versorgungslücke. Es mangelt an spezifischen psychotherapeutischen Angeboten, die Patienten Strategien zur Bewältigung von aggressivem Verhalten vermitteln können.

Ein Patientenkollektiv, an dem diese Versorgungslücke deutlich wird, sind Männer mit Persönlichkeitsstörungen. Speziell für diese Patienten wurde ein gruppenpsychotherapeutisches Konzept entwickelt, welches hier vorgestellt werden soll: Die Ärger-Wut-Aggressions(AeWA)-Gruppe. Das Konzept nimmt männliche Patienten mit Störung der Impulskontrolle in den Blick. Dabei wird auf emotionale und entwicklungspsychologische Kernbedürfnisse eingegangen und eine Vielzahl an kognitiven, behavioralen und emotionsfokussierten Techniken vermittelt. Diese sollen eine funktionale Emotionsregulation fördern und gleichzeitig das Auftreten von aggressiven Verhaltensweisen und das damit verbundene Risiko für Straffälligkeit verringern.

Forensische Modelle zur Gewaltprävention an der Schnittstelle zur Allgemeinpsychiatrie: der forensisch-psychiatrische Konsildienst

Obwohl bei einer Untergruppe psychisch kranker Menschen ein erhöhtes Gewaltrisiko verortet werden kann und Patienten der Maßregelvollzugskliniken in der Regel eine allgemeinpsychiatrische Vorgeschichte haben, existieren bislang nur vereinzelt präventiv ausgerichtete Behandlungsmodelle an der Schnittstelle zwischen forensischer und allgemeiner Psychiatrie. Im vorliegenden Artikel werden unterschiedliche Ansätze einer interdisziplinären Zusammenarbeit vorgestellt und das Angebot des forensisch-psychiatrischen Konsildiensts der Fachstelle Forensic Assessment & Risk Management (FFA) der Klinik für Forensische Psychiatrie (KFP) der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich (PUK) beschrieben.