Sterbefälle Münchner Altenheimbewohner und betagter Allgemeinbevölkerung – ein Vergleich ausgestellter Todesbescheinigungen

[The Trend in Places of Death Over Two Decades in the City of Muenster - an Observational Study Based on evaluated Death Certificates]

Aim of the study The study examined the distribution of places of death in the Westphalian city of Muenster over an observation period of 20 years.Methods All death certificates issued in the city of Muenster from 2001, 2011, 2017, 2021 were evaluated by places of death (home (HO), hospital (HT), hospice (HP), nursing home (NH), other place (OP)). For hospital patients, deaths on intensive care units (ICU) and palliative care units (PAL) were also considered separately. Any medical information on cause of death was used to identify decedents with malignant tumor or dementia disease.Results A total of 14,240 death certificates were evaluated. A malignant tumor disease was documented in 34.0%, dementia in 11.1%. For the general population, the distribution of places of death was as follows (2001/2021; %): HO (24.0/14.6); HT (63.2/60.2) [ICU (13.3/24.6), PAL (0.0/10.9)], HP (3.8/4.9), NH (7.8/19.5), OP (1.1/0.7). Most tumor patients died in hospital (2021: 60.6%), fewer patients at home (2021: 15.4%). From 2001 to 2021, the proportion of cancer patients who died in a PAL increased significantly (+24.4%); hospices showed a moderate increase (+5.0%). A majority of dementia patients died in nursing homes (2021: 66.6%) and fewer patients at home (2021: 12.2%).Conclusion For the general population and for tumor patients, the hospital is the most common place of death and the nursing home for patients with dementia. Overall, deaths at home decreased continuously over time. For tumor patients, palliative care units and hospices are becoming increasingly important as places of death, and for dementia patients, nursing homes in particular.

[What are the effects of different places of death of old people?]

Background

Inadequate quality of medical postmortem examinations has been discussed in the forensic medical literature for many years. It is known that older deceased persons are less likely to have a non-natural cause of death certified and autopsies are performed less frequently compared to younger deceased persons.

Methods

Death certificates of all deaths that occurred in Munich with an age of ≥ 75 years during the death period 01/01/2013-31/12/2014 were analyzed. Standardized, anonymized data entry was performed. The collected data were analyzed descriptively.

Results

A total of 26,303 persons died during the study period. Of these deaths, 16,146 (60.7%) were ≥ 75 years. Most common places of death for the aged were hospital (56.1%), private address (21.8%), and nursing home (20.0%). A natural mode of death was reported in 88.5%, unexplained in 8.8%, and non-natural in 2.7%. Most common immediate causes of death were diseases of the circulatory system (23.5%), inaccurately designated or unknown causes of death (20.0%), and diseases of the respiratory system (16.3%). Autopsies were performed on 4.9%, largely judicial. The parameters studied showed large differences in the analyses depending on the place of death.

Discussion

This study again shows considerable quality deficiencies in the issuance of death certificates. Despite the dual approach of the Munich health authority (control, training), the quality of death certificates could not be sustainably improved in recent years. Types and causes of death showed partly considerable differences depending on the place of death and the doctor who issued the certificate. The deficits identified in the information provided under the heading "Causes of death" are also likely to have a negative impact on the cause of death statistics.

Interdisziplinäre Schnittstellen bei der zweiten Leichenschau – Probleme und Optimierungsmöglichkeiten

Hintergrund

Vor Feuerbestattung, Auslandsüberführung oder Körperspende ist in fast allen deutschen Bundesländern eine zweite Leichenschau gesetzlich vorgeschrieben. Deren Aufgabe ist es, unerkannte nichtnatürliche Todesfälle zu identifizieren und der Kriminalpolizei zu melden. Das Prozedere bei abklärungsbedürftigen Fällen erfolgt in 2 Schritten. Hier ergeben sich für den Arzt der Kremationsleichenschau interdisziplinäre Schnittstellen zum Arzt der ersten Leichenschau bzw. zu den Ermittlungsbehörden.

Ziel der Arbeit

Probleme an den Schnittstellen der zweiten Leichenschau sollten identifiziert und Optimierungsmöglichkeiten abgeleitet werden.

Methoden

Es handelt sich um eine retrospektive Evaluation anhand von Daten aus den Jahren 2016–2019, die bei Zweifeln an einem natürlichen Tod im Rahmen der zweiten Leichenschau erhoben worden waren.

Ergebnisse

Eine Freigabe nach Rücksprache mit dem erstleichenschauenden Arzt war insbesondere bei Formfehlern sowie im Leichenschauschein nichterklärten Zeichen medizinischer Eingriffe/Verletzungen möglich. Die Obduktionsquoten waren bei an die Ermittlungsbehörden gemeldeten Fällen mit Unfall‑/Gewaltereignissen niedrig. Obduktionen wurden primär bei Fragestellungen mit medizinischem Kontext angeordnet.

Diskussion

Verzögerungen bei der zweiten Leichenschau ließen sich durch einfache Maßnahmen bei der Erstleichenschau vermeiden. Zur Vorbeugung von Konflikten an der Schnittstelle zu den Ermittlungsbehörden wären einheitliche Kriterien erstrebenswert, die eine Überprüfung der Todesart auslösen. Zu diskutieren sind auch ein Indikationskatalog für Obduktionen sowie eine Vereinheitlichung der Definition der Todesarten. Fälle mit medizinischem Kontext haben für die Ermittlungsbehörden besondere Relevanz.

Vergleichende Untersuchungen zu Todesart und Todesursache bei Pflegeheim- und Nicht-Pflegeheimbewohnern

Hintergrund

Die Qualität der ärztlichen Leichenschau wird häufig diskutiert. Gerade bei älteren Verstorbenen erschweren Multimorbidität oder fehlende Informationen zur Krankenvorgeschichte die Benennung der Todesursache. Es wurde ausgewertet, ob bei Pflegeheim- und Nicht-Pflegeheimbewohnern Unterschiede im Hinblick auf die Attestierung der Todesart und -ursache sowie Anordnung einer Obduktion bestehen.

Material und Methode

Retrospektiv wurden aus rechtsmedizinischen Fallakten die Angaben zu Todesart und -ursache auf den Todesbescheinigungen mit den Ergebnissen der im Zeitraum von 2007 bis 2018 durchgeführten Obduktionen bei über 60-jährigen Verstorbenen verglichen. Ferner wurden die Gründe für die Anordnung einer Obduktion ausgewertet. Das Kollektiv wurde in die Gruppen Pflegeheimbewohner und Nicht-Pflegeheimbewohner unterteilt.

Ergebnisse

Ausgewertet wurden 2278 Fallakten (11,3 % Pflegeheimbewohner, 88,7 % Nicht-Pflegeheimbewohner). Bei Pflegeheimbewohnern bedurften v. a. Sturzereignisse (54,4 %) der rechtsmedizinischen Abklärung, bei Nicht-Pflegeheimbewohnern ärztliche Interventionen und Verletzungen (jeweils ca. 35 %). Die Todesart auf der Todesbescheinigung stimmte bei 69,8 % der Pflegeheimbewohner und bei 73,0 % der Nicht-Pflegeheimbewohner mit dem Obduktionsergebnis überein. Bei 14,1 % der Pflegeheimbewohner und 25,4 % der Nicht-Pflegeheimbewohner wurde autoptisch statt einer natürlichen eine nichtnatürliche Todesart festgestellt. Die Übereinstimmung der Todesursache lag bei Pflegeheimbewohnern bei 66,0 %, bei Nicht-Pflegeheimbewohnern bei 73,1 %.

Schlussfolgerung

Die Leichenschau sollte auch bei älteren Verstorbenen, insbesondere Pflegeheimbewohnern, kritisch erfolgen, und es sollte häufiger eine Obduktion zur Klärung der Todesart und -ursache angestrebt werden.

Die ärztliche Leichenschau – Welcher Arzt führt die Untersuchung wann und wo durch?

Hintergrund

Bislang existieren nur wenige Untersuchungen zu strukturellen Rahmenbedingungen der ärztlichen Leichenschau.

Material und Methode

Es wurden alle archivierten Todesbescheinigungen der Stadt Münster des Jahres 2017 hinsichtlich des Leichenschauarztes sowie Tag, Uhrzeit und Ort der durchgeführten Leichenschau einer deskriptiven Analyse unterzogen.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 3844 Todesbescheinigungen analysiert. Die Rangfolge der Leichenschauenden setzte sich wie folgt zusammen (ambulant/stationär/gesamt; %): Krankenhausärzte (K) 0,0/100/58,6; niedergelassene Ärzte (N) 42,8/0,0/17,7; Palliativmediziner der spezialisierten ambulanten Palliativversorgung (P) 40,7/0,0/16,8; Notärzte (NÄ) 11,3/0,0/4,7; Rechtsmediziner (R) 5,2/0,0/2,2. An Werktagen (W) bzw. Wochenenden/Feiertagen (WF) war die Leichenschau im ambulanten Bereich (1589) von folgenden Ärzten durchgeführt worden (W/WF, %): N (46,5/34,7), P (35,1/54,6), NÄ (11,1/10,5), R (7,4/0,2). Krankenhausärzte führten relativ unabhängig von der Tages- und Nachtzeit die Untersuchung durch, niedergelassene Ärzte präferierten an Werktagen die Zeit von 12:00 bis 15:59 Uhr. Unterteilt nach dem Sterbeort attestierten vorrangig folgende Ärzte die Todesbescheinigung: häusliches Umfeld (578) > N (31,5 %), P (32,4 %), stationäre Pflegeeinrichtungen (726) > N (65,0 %); Hospiz > P (90,4 %); öffentliche Orte > R (52,9 %), NÄ (44,1 %).

Schlussfolgerung

Die ärztliche Leichenschau wurde 2017 in der Stadt Münster am häufigsten von Krankenhausärzten durchgeführt. Im ambulanten Bereich wurde diese Aufgabe zu etwa gleichen Anteilen von niedergelassenen Ärzten und Palliativmedizinern übernommen. Niedergelassene Ärzte präferierten die Mittagszeit zwischen den klassischen Praxisöffnungszeiten zur Durchführung der Leichenschau.

[COVID-19 deaths among residents of inpatient nursing homes in Munich-causes and places of death]

INTRODUCTION

The new infectious disease COVID-19 first appeared in China in December 2019. So far, a systematic evaluation of death certificates of COVID-19-associated deaths of residents in inpatient nursing homes has not been presented.

METHODS

Death certificates of all deaths in Munich in the death period from 1 March to 31 July 2020 were analyzed. Inclusion criteria were the presence of "Corona, COVID-19, SARS-CoV-2" on the death certificates. Standardized, anonymized data entry was performed. The collected data were analyzed descriptively.

RESULTS

During the study period, a total of 5840 persons died, 281 (4.8%) of whom died of confirmed COVID-19 disease. Of those, 72 deaths involved residents of Munich nursing facilities. The most frequent causes of death were respiratory insufficiency (54 cases) and multiple organ failure (9 cases). On the death certificates, an average of two preexisting diseases had been reported; the average age at death was 88 years. All deaths of nursing home residents occurred in association with nosocomial COVID-19 outbreaks, which affected one-third of the facilities. The vast majority of these homes did not have a COVID-19 hygiene plan in place at the time.

DISCUSSION

One quarter of all COVID-19 deaths in Munich occurred in the context of nosocomial outbreaks in elderly, chronically ill residents of nursing facilities. Evidence of inadequate risk assessment and inadequate hygiene management emerged. In the opinion of the authors, the appropriate structures for adequate hygiene management must be created and a hygiene regulation must be issued in which the tasks and responsibilities of the facility operators are defined.