[Treat to participation : Position paper of the German Society for Rheumatology on sustained improvement of functional health of patients with rheumatic and musculoskeletal diseases]

Technische Alltagshilfen in der Rheumatologie – Was ist sinnvoll, was ist bewiesen, welche Perspektiven gibt es?

Einschränkungen der Alltagsaktivität sind ein relevantes gesundheitliches Problem bei Patienten mit entzündlich-rheumatischen Systemerkrankungen. Technische Alltagshilfen nehmen in der Rehabilitation von diesen Teilhabeeinschränkungen einen hohen Stellenwert ein. Wir erläutern Evidenz für den Einsatz von Alltagshilfen und die neuen Entwicklungen auf diesem Gebiet.

[Rehabilitation in Rheumatoid Arthritis]

Die rheumatoide Arthritis stellt unter den Erkrankungen des Bewegungssystems eine besondere Herausforderung für die Rehabilitationsmedizin dar 1. Eine genaue Kenntnis der Erkrankung, inklusive der medikamentösen und der nicht medikamentösen Behandlungsoptionen, ist die wesentliche Voraussetzung für einen nachhaltigen Rehabilitationserfolg und um den berechtigen Anspruch der Erkrankten auf berufliche und soziale Partizipation umzusetzen.

[Quality in acute inpatient rheumatology 2021 : Current aspects of the KOBRA quality label of the Association of Rheumatological Acute Care Clinics]

Mit einer umfassenden gesundheitspolitischen Qualitätsoffensive ab 2021 sollen die Qualität und Transparenz in der Versorgung von Menschen mit Krankheiten in Krankenhäusern in Deutschland verbessert werden. Gesetzliche Vorgaben zu Mindestmengen und die Ausweitung von Qualitätsverträgen zwischen Kostenträgern und Krankenhäusern sowie die Verwendung von planungsrelevanten Qualitätsindikatoren für eine bedarfs- und qualitätsorientierte Weiterentwicklung der stationären Versorgung werden den Wettbewerb in der Versorgungsqualität zwischen den Krankenhäusern verstärken. Dem Thema „Entwicklung und Definition von Qualität in der Medizin“ hat sich auch der Verband der Rheumatologischen Akutkliniken e. V. (VRA) schon früh nach der Gründung im Jahr 1998 umfassend angenommen. Im Zentrum der akutstationären Qualitätssicherung stehen verbindlich festgelegte Strukturkriterien in Verknüpfung mit dem 2003 in der Rheumatologie gestarteten und bis heute kontinuierlich durchgeführten KOBRA-Projekt (Kontinuierliches Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung) mit der Messung von Prozess- und Ergebnisqualität. Auf der Basis dieses Rahmenkonzeptes (Erfüllung der Strukturkriterien und Durchführung des KOBRA-Projektes) können erfolgreich teilnehmende rheumatologische Einrichtungen für jeweils 2 Jahre das KOBRA-Label erwerben, welches von der Projektleitung – dem aQua-Institut – vergeben wird. Die herausragende Stellung des KOBRA-Projektes wird beispielhaft anhand von Datenauswertungen des Projektzyklus 2018 gezeigt mit Auswertungen zum Therapiestrategiewechsel bei aktiver rheumatoider Arthritis, Diagnosesicherung von Kollagenosen und Vaskulitiden während des stationären Aufenthaltes sowie zur partizipativen Entscheidungsfindung bei rheumatoider Arthritis. Auf den gesundheitspolitisch geforderten „Paradigmenwechsel – weg vom Bett, hin zu einer leistungs-, bedarfs- und qualitätsorientierten Planung“ – ist die akutstationäre Rheumatologie mit der Verankerung von Projekten zur Struktur‑, Prozess- und Ergebnisqualität sehr gut vorbereitet. Für die in der vom Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) erstellten Richtlinie zu „Rheumatologischen Zentren“ geforderten Qualitätssicherung ist das KOBRA-Projekt ebenfalls eine sehr gute Voraussetzung.

[Memorandum of the German Society for Rheumatology on the quality of treatment in rheumatology - Update 2016]

On behalf of the Steering Committee of the German Society for Rheumatology, in 2016 the Interdisciplinary Commission on Healthcare Quality updated the 2008 memorandum on rheumatological healthcare in Germany. The update considers changes in therapeutic strategies, treatment targets as well as current structures in healthcare and the political framework. It concentrates on examination of the need for rheumatologists with a background in internal medicine and determines the gap between needs and supply. The internist rheumatologist is responsible for the care of patients with inflammatory rheumatic diseases and contributes to the care of patients with severe forms of other musculoskeletal diseases. At least 2 internist rheumatologists are needed for the outpatient care of 100,000 adult inhabitants, equivalent to 1350 rheumatologists in Germany. With currently 776 rheumatologists, we have little more than half of what we need. The German Society for Rheumatology calls for specific requirements planning for rheumatologists in outpatient care in order to decrease the deficit. In acute inpatient care we need specialized hospitals and wards that ensure a high quality of treatment for patients with complex diseases. We need up to 50 beds per 1 million inhabitants. At least 2 full-time internist rheumatologists and 3 further physicians are needed per 30 beds. In inpatient and outpatient rehabilitation we need 40 beds or outpatient places per 1 million inhabitants with at least 1 full-time rheumatologist and 1 further physician. In order to reduce the existing deficits and to cover the increasing future need for rheumatologists, more emphasis has to be laid on primary and secondary education. Chairs for internal rheumatology are needed at each medical university and more positions for postgraduate training in rheumatology should be provided. In all segments of healthcare the treatment aims should be jointly defined between patients and physicians. The patients should be treated in an interdisciplinary network, comprising other medical specialties, health professionals as well as patient organizations.

[Standards of care for people with rheumatoid arthritis in Europe : Translation and comments of the eumusc.net recommendations supported by EULAR performed by a national task force of the professional organisations DGRh and VRA supported by "Deutsche Rheumaliga"]

In a joint initiative by the boards of the German Society for Rheumatology (DGRh) and the Association of Rheumatology Clinics (VRA) the European "standards of care" for rheumatoid arthritis, recently suggested by the European Musculoskeletal Conditions Surveillance and Information Network (eumusc.net) and supported by the European League Against Rheumatism (EULAR), were translated and annotated. The recommendations include aspects of the management of the disease, actual medical care, and access to information - this includes all types of support people with RA need, and, last but not least communication of the necessary knowledge. Furthermore, health care structures such as the availability of medical staff with relevant expertise are also important.

[Cornerstones of quality assurance in medicine in Germany. Important impulse for the situation in treatment of rheumatism]

The recently passed German hospital structure act (Krankenhausstrukturgesetz) stresses the immense importance of quality for the medical care of the population. How can inpatient and outpatient treatment in the field of rheumatology be improved and how can this be assessed? A very important basis for such measurement approaches are quality indicators, i.e. parameters that indicate to what degree a certain level of quality has already been reached or is planned to be reached in the future. The work performed by the German Rheumatism Research Center (DRFZ) and the Association of Rheumatological Acute Clinics (VRA) in Germany has already used certain quality indicators and this topic has been recently described elsewhere. International quality indicators have also been published in recent years, all for rheumatoid arthritis (RA), the most prevalent inflammatory rheumatic disease and are the central subject of this article. This overview of proposed instruments for quality assessment in rheumatology is intended to initiate a broad discussion on the subject of quality of rheumatological care in Germany.