[ANCA-associated vasculitides : State of the art]

[High burden of disease in patients with ANCA-associated vasculitis : A claims data study in Germany]

Hintergrund und Zielsetzung

Unter dem Begriff der mit antineutrophilen zytoplasmatischen Antikörpern (ANCA) assoziierten Vaskulitis (AAV) wird eine Gruppe seltener, chronischer, durch rezidivierende systemische Entzündungen gekennzeichneter Autoimmunerkrankungen mit vielfältigen Morbiditäten zusammengefasst. Patienten mit AAV leiden unter diversen Organmanifestationen und schweren Nebenwirkungen der Therapie. In dieser retrospektiven Studie wurde die konkrete Belastung der Patienten durch die AAV-Erkrankung in Deutschland untersucht.

Methodik

Basierend auf anonymisierten Längsschnittdaten der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) zur medizinischen Versorgung zwischen 2013 und 2016 wurden aus einer repräsentativen Kohorte von etwa 3 Mio. Versicherten Patienten mit Granulomatose mit Polyangiitis (GPA) und mikroskopischer Polyangiitis (MPA) identifiziert und ausgewählte klinische Aspekte systematisch analysiert.

Ergebnisse

Die häufigsten begleitenden Morbiditäten von GPA und MPA waren Nieren- und Atemwegserkrankungen. Eine schwere Nierenbeteiligung trat bei 11,6 % der GPA- und 24,3 % der MPA-Patienten innerhalb von 15 Quartalen nach der Diagnose auf. Bei einem Drittel der Patienten mit AAV entwickelten sich innerhalb der ersten 3 Quartale nach Diagnose schwere Infektionen. Die Rate der schweren Rezidive betrug jährlich 5–8 %. Patienten mit AAV und Nierenbeteiligung oder Infektionen zeigten zudem eine hohe jährliche Mortalitätsrate von 14,4 % bzw. 5,6 %.

Schlussfolgerung

Anhand dieser Analyse deutscher Versorgungsdaten wurden krankheitsspezifische Annahmen der Belastung von Patienten mit AAV bestätigt und für den deutschen Kontext konkretisiert. Patienten mit AAV leiden unter einer hohen Morbiditätsbelastung, einschließlich multipler Krankheitsmanifestationen, Rezidiven und schwerer Komplikationen aufgrund der AAV-Therapie.

Zusatzmaterial online

Die Online-Version dieses Beitrags (10.1007/s00108-021-01181-z) enthält eine zusätzliche Tabelle sowie zwei weitere Abbildungen.

New insights into the epidemiology of ANCA-associated vasculitides in Germany: results from a claims data study

OBJECTIVE

ANCA-associated vasculitides (AAV) are rare, potentially life-threatening autoimmune diseases characterized by systemic inflammation and organ damage. AAV prevalence rates reported in Europe vary considerably and robust data sources are often lacking. This study aimed to examine the feasibility of claims data analysis as a complementary method to registry-based studies to assess the epidemiology of AAV.

METHODS

In this retrospective observational study, anonymized longitudinal claims data from years 2013-2016 from German statutory health insurance companies (data source: InGef, Institute for Applied Health Research) have been analysed on an age- and gender-stratified cohort of ∼3 million persons representative of the German population. In this cohort, granulomatosis with polyangiitis (GPA) and microscopic polyangiitis (MPA) patients were identified.

RESULTS

The study cohort revealed a prevalence for GPA and MPA of 210 and 46 cases per million people, respectively. The annual incidence comprised 34 GPA cases and 13 MPA cases per million people per year. Hence, 17 500 AAV patients (GPA and MPA) are estimated to live in Germany, with an annual increase of 3200 patients. According to their demographic and disease-specific characteristics, AAV patients identified in this claims data approach are representative.

CONCLUSION

This is the first study using claims data to assess the epidemiology of AAV. In Germany, AAV was diagnosed more frequently than it was estimated by previous self-reporting registry-based studies. The findings indicate that epidemiological data of AAV may have been underestimated but may also reflect improved diagnostic methods and disease recognition.

Onset of granulomatosis with polyangiitis obscured by heart disease in an elderly man

We describe a case of 85-year-old man who presented to the Emergency Department with sudden dyspnea. He had a past medical history of cardiomyopathy and radiography and nonenhanced computed tomography (CT) of the chest showed pulmonary edema. Despite intravenous diuretic therapy, there was no clinical improvement. Cardiac CT was then performed showing a solid pulmonary nodular lesion with intralesional cavitations, ground-glass opacities, and peripheral vascularization. CT-guided needle lung biopsy yielded a diagnosis of granulomatosis with polyangiitis (Wegener granulomatosis). Medical treatment with cyclophosphamide and prednisone produced rapid symptomatic improvement and complete resolution of the radiological findings. This case demonstrates the challenges in making this diagnosis in an elderly patient with heart disease. We found very few documented cases where there was onset of granulomatosis with polyangiitis at this age.