Gemeindenotfallsanitäter als innovatives Einsatzmittel in der Notfallversorgung – erste Ergebnisse einer Beobachtungsstudie

[Focusing on intersectorality-strategies and current research projects for the care of geriatric people]

In view of the demographic change, the need for intersectoral care of the aging population has already been identified. The strategies for implementation are diverse and address different approaches, each of which requires different sectors to overlap. This article provides an overview of already completed and ongoing projects for the care of geriatric patients. It becomes apparent that the development of networks as an indispensable basis for intersectoral care cannot be measured in terms of direct intervention effects and therefore makes it difficult to prove the cost-benefit. It is also evident that some research projects fail to be implemented into standard care due to financial and staff shortages.Do we need a rethinking in Germany or less innovation-related funding lines for better implementation and research of existing concepts? International role models such as Japan show that cost reduction for the care of the aging population should be considered in the long term, which requires increased financial volumes in the short term. For a sustainable implementation of cross-sectoral approaches into everyday life, research should therefore reorganize tight and/or entrenched structures, processes, and financing. By linking the countless existing projects and integrating ideas from different sectors, future demands of intersectoral geriatric care may be achieved.

Ambulance deployment without transport: a retrospective difference analysis for the description of emergency interventions without patient transport in Bavaria

BACKGROUND

Not all patients who call the ambulance service are subsequently transported to hospital. In 2018, a quarter of deployments of an emergency ambulance in Bavaria were not followed by patient transport. This study describes factors that influence patient transport rates.

METHOD

This is a retrospective cross-sectional study based on data from all Integrated Dispatch Centres of the Free State of Bavaria in 2018. Included were ambulance deployments without emergency physician involvement, which were subdivided into ambulance deployments without transport and ambulance deployments with transport. The proportion of transported patients were determined for the primary reasons for deployment and for the different community types. On-scene time was compared for calls with and without patient transport. Differences were tested for statistical significance using Chi2 tests and the odds ratio was calculated to determine differences between groups.

RESULTS

Of 510,145 deployments, 147,621 (28.9%) could be classified as ambulance deployments without transport and 362,524 (71.1%) as ambulance deployments with transport.The lowest proportion of patients transported was found for activations where the fire brigade was involved ("fire alarm system" 0.6%, "fire with emergency medical services" 5.4%) and "personal emergency response system active alarm" (18.6%). The highest transport rates were observed for emergencies involving "childbirth/delivery" (96.9%) and "trauma" (83.2%). A lower proportion of patients is transported in large cities as compared to smaller cities or rural communities; in large cities, the odds ratio for emergencies without transport is 2.02 [95% confidence interval 1.98-2.06] referenced to rural communites. The median on-scene time for emergencies without transport was 20.8 min (n = 141,052) as compared to 16.5 min for emergencies with transport (n = 362,524). The shortest on-scene times for emergencies without transport were identified for activations related to "fire alarm system" (9.0 min) and "personal emergency response system active alarm" (10.6 min).

CONCLUSION

This study indicates that the proportion of patients transported depends on the reason for deployment and whether the emergency location is urban or rural. Particularly low transport rates are found if an ambulance was dispatched in connection with a fire department operation or a personal emergency medical alert button was activated. The on-scene-time of the rescue vehicle is increased for deployments without transport. The study could not provide a rationale for this and further research is needed. Trial registration This paper is part of the study "Rettungswageneinsatz ohne Transport" ["Ambulance deployment without transport"] (RoT), which was registered in the German Register of Clinical Studies under the number DRKS00017758.

[Utilization of pre-hospital emergency medical services: Secondary data analysis of health insurance data from Saxony-Anhalt]

BACKGROUND

Utilization of emergency care is subject to demographic changes. In Germany, there was an increase of 4% to 6% annually between the years 2000 and 2017. Studies revealed that age and regional structures were related to utilization. The aim of this cross-sectional study was to analyze utilization of pre-hospital emergency medical services in Saxony-Anhalt and to identify associated factors.

METHOD

Based on data from the AOK Saxony-Anhalt for 2019, transportation with ground ambulances of insured persons living in Saxony-Anhalt were identified and recorded. Insured time of all AOK insured persons living in Saxony-Anhalt was used to determine incidence rates. For the multivariate analysis of associated factors, a Poisson regression model was adapted.

RESULTS

112,575 transportations of patients were identified; an average of 1.53 events per person or 149.6 per 1,000 person years. Inpatient hospital treatment was provided for 53.2% of emergency patients and outpatient hospital treatment for 37.1%. Frequent users represented 14.6% of the events. The incidence rate was highest for older persons and those with care dependency. In addition, the risk of using emergency services was higher among men and in suburban and urban regions (compared with rural regions), even after adjustment.

CONCLUSIONS

Utilization is higher in the cohort studied compared to that found in other studies. The high proportion where inpatient hospital treatment is not necessary, as well as the clear association with care dependency and age, offer possible angles of approach for interventions to relieve the burden on emergency services.

[Update tele-emergency medicine : Status quo and perspectives]

CURRENT STATUS OF EMERGENCY MEDICINE IN GERMANY

Increasing numbers of rescue missions in recent years have led to a growing staff shortage of paramedics as well as physicians in the emergency medical system (EMS) with an urgent need for optimized usage of resources. One option is the implementation of a tele-EMS physician system, which has been established in the EMS of the City of Aachen since 2014.

IMPLEMENTATION OF TELE-EMERGENCY MEDICINE

In addition to pilot projects, political decisions lead to the introduction of tele-emergency medicine. The expansion is currently progressing in various federal states, and a comprehensive introduction has been decided for North Rhine-Westphalia and Bavaria. The adaptation of the EMS physician catalog of indications is essential for the integration of a tele-EMS physician.

STATUS QUO OF TELE-EMERGENCY MEDICINE

The tele-EMS physician offers the possibility of a long-term and comprehensive EMS physician expertise in the EMS regardless of location and, therefore, to partially compensate for a lack of EMS physicians. Tele-EMS physicians can also support the dispatch center in an advisory capacity and, for example, clarify secondary transport. A uniform qualification curriculum for tele-EMS physicians was introduced by the North Rhine and Westphalia-Lippe Medical Associations.

OUTLOOK

In addition to consultations from emergency missions, tele-emergency medicine can also be used for innovative educational applications, for example, in the supervision of young physicians or recertification of EMS staff. A lack of ambulances could be compensated for by a community emergency paramedic, who could also be connected to the tele-EMS physician.

[Pre-emptive emergency service-Preventive missions and promotion of health literacy at the intersections with emergency medical services]

In the Emergency Medical Service Acts of the Federal States, the statements in these Acts have so far essentially been limited to the implementation of measures to maintain the health of emergency patients and to transport them to a suitable hospital. Preventive fire protection, on the other hand, is regulated in the Fire Brigade Acts or by statutory ordinances. Increasing numbers of emergency service missions and a lack of facilities for alternative care justify the need for a preventive emergency service. This includes all measures that take place before an event occurs in order to prevent emergencies from occurring. As a result, the risk of an emergency event leading to the emergency call 112 should be reduced or delayed. The preventive rescue service should also help to improve the outcome of medical care for patients. Furthermore, it should be made possible to provide those seeking help with a suitable form of care at an early stage.

Der Einfluss von Frequent Usern auf das Rettungsfachpersonal: Ergebnisse einer Umfrage

Hintergrund

Frequent User (FU) nutzen den Rettungsdienst vermehrt in kürzester Zeit und können so direkten Einfluss auf Einsatzaufkommen und -charakter nehmen. Aus diesem Grund war das Ziel dieser Studie, die Wahrnehmung von Rettungskräften zu FU in Deutschland zu untersuchen.

Methoden

Es wurde eine deutschlandweite Querschnittstudie als Befragung von Rettungskräften durchgeführt. Die Auswertung der Daten erfolgte deskriptiv unter Berechnung von Häufigkeiten. Unterschiede zu FU im ländlichen und städtischen Bereich wurden mittels Chi2-Test und unter Berechnung von Odds Ratios (OR) und dazugehörigen 95 %-Konfidenzintervallen (95 %-KI) ermittelt.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 1142 Rettungskräfte (36,69 % Frauen, 62,87 % Männer) in die Studie eingeschlossen. Die beiden häufigsten wahrgenommenen Einsatzorte im Zusammenhang mit FU waren bestimmte Privatadressen (32,75 %) und Pflegeheime (29,99 %), so wie die häufigsten Ursachen für Rettungsdiensteinsätze Versorgungsprobleme (44,66 %) und Intoxikationen (24,34 %) sind. Auf dem Land waren ebenfalls bestimmte Privatadressen (42,51 %) die häufigsten Einsatzorte, wohingegen in der Stadt bestimmte Stadtteile im Vordergrund standen (34,94 %). FU hatten einen negativen Einfluss auf das Verhalten, die Stimmung und die Geduld der Rettungskräfte. Im ländlichen Raum war zudem die Tendenz zu einer weniger sorgfältigen Untersuchung der FU niedriger (OR: 0,61 [95 %-KI: 0,48; 0,78]) und dass FU keine Versorgung wünschen, da die Alarmierung durch Dritte erfolgte (OR: 0,67 [95 %-KI: 0,53; 0,84]). Dagegen schätzen die FU ihre Symptome auf dem Land häufiger bedrohlicher ein als notwendig (OR: 1,95 [95 %-KI: 1,37; 2,77]) und Einsätze zu FU waren häufiger außerhalb der Öffnungszeiten von Versorgungseinrichtungen (OR: 1,65 [95 %-KI: 1,30; 2,09]).

Schlussfolgerung

Diese Studie zeigt, dass Frequent User sich negativ auf die Stimmung sowie die Arbeitsweise der Rettungskräfte auswirken und dass sowohl in dieser Hinsicht als auch bezogen auf die häufigsten Einsatzorte Unterschiede in der Stadt- und Landrettung bestehen.

Zwei Jahre Pilotphase Gemeindenotfallsanitäter in der Region Oldenburg (Niedersachsen)

Hintergrund

Steigende Einsatzzahlen im Rettungsdienst, demografischer Wandel sowie Veränderungen bei der Morbidität und in den Strukturen der Akutversorgung erfordern eine Weiterentwicklung der Versorgungsoptionen an den Sektorengrenzen zwischen ambulanter und stationärer Versorgung. Zur Erprobung von Gemeindenotfallsanitätern (G-NFS) als eine unterstützende Ressource des Rettungsdienstes wird in der Region Oldenburg seit 2019 ein Modellprojekt mit wissenschaftlicher Begleitung durchgeführt.

Methodik

Im Rahmen einer Mixed-Methods-Studie wurden Fokusgruppeninterviews mit den vier regionalen G‑NFS-Gruppen (Stadt Oldenburg und die Kreise Vechta, Cloppenburg und Ammerland) durchgeführt. Die Interviews (Teilnahme ca. 56,7 % aller G‑NFS) wurden jeweils durch eine kurze anonyme Online-Umfrage (Teilnahme ca. 53,3 % aller G‑NFS) mit denselben Teilnehmern ergänzt. Interviews und Online-Befragung zielten auf die persönlichen Einsatzerfahrungen vor und während der Coronapandemie ab. Die Interviewergebnisse wurden anhand thematischen Codierens analysiert und ausgewertet.

Ergebnisse

An den Interviews und der anschließenden Umfrage nahmen 17 bzw. 16 G-NFS teil. Aus Sicht der G‑NFS ergänzt die Ressource das bisherige Reaktionsspektrum des Rettungsdienstes in Form von Rettungswagen (RTW) oder Krankentransportwagen (KTW) um eine sinnvolle und fachgerechte Komponente, die insbesondere zur erforderlichen Entlastung der Einsatzmittel der Notfallversorgung beiträgt. Die notwendige sektorenübergreifende Zusammenarbeit mit anderen Diensten verläuft in Abhängigkeit von den jeweiligen lokalen Gegebenheiten unterschiedlich, aber insgesamt zielgerichtet und effizient; Gleiches gilt für die Zusammenarbeit mit den zuständigen Rettungsleitstellen. G‑NFS wurden in den Hochphasen der Pandemie in die Triagierung von COVID-Verdachtsfällen einbezogen und haben zur dringend gebotenen Entlastung des Rettungssystems in der Region beigetragen.

Diskussion

Das G‑NFS-Konzept hat sich aus Sicht der Mitarbeiter in der bisherigen Projektlaufzeit bewährt. Die vorliegenden Erfahrungen bieten eine gute Grundlage für die konzeptionelle Weiterentwicklung des G‑NFS.

Veränderungen und Entwicklungen in der präklinischen Notfallversorgung: Zentrale Herausforderungen für das Rettungsdienstmanagement

Der Rettungsdienst in Deutschland und das Management der gesamten präklinischen Notfallversorgung sehen sich aktuell mit zahlreichen Herausforderungen konfrontiert. Im letzten Jahrzehnt stiegen die Einsatzzahlen in nahezu allen Rettungsdienstbereichen kontinuierlich an, so dass die Vorhaltung von Rettungsmitteln vielerorts bereits deutlich verstärkt worden ist. Das Personalmanagement fällt jedoch zunehmend schwer und auch die technischen sowie medizinischen Anforderungen wachsen stetig. Zunehmend werden Stimmen laut, die eine grundlegende Reform der Notfallversorgung fordern.

Ziel dieses Beitrags ist es, einen Überblick über die aktuellen Entwicklungen, Trends und zukünftigen Herausforderungen zu geben, um die Anforderungen an das heutige und zukünftige Rettungsdienstmanagement deutlich zu machen. Verschiedene Themen und Handlungsfelder wurden dazu anhand einer nichtsystematischen Literaturrecherche herausgearbeitet. Die Anforderungen an das Rettungsdienstmanagement werden iterativ zusammengeführt.

Die Herausforderungen an den Rettungsdienst sind vielfältig und komplex, ebenso die Anforderungen an dessen Management. Die heterogene und kleingliedrige Organisationsstruktur des Rettungsdienstes im Bundesgebiet stellt eine wesentliche Herausforderung für Reformprozesse dar. Fehlende wissenschaftliche Kompetenzen im Rettungsdienst erschweren die Prozessoptimierung ebenfalls. Die zunehmende Akademisierung und Erforschung des Themenfeldes sind ausdrücklich zu begrüßen.

Unterschiede zwischen Rettungsdiensteinsätzen mit und ohne Patiententransport

Hintergrund

Die Inanspruchnahme des Rettungsdienstes in Bayern steigt seit Jahren an. Wir haben die Hypothese aufgestellt, dass Notfalleinsätze ohne Patiententransport (RoT) häufig Ausdruck einer unzureichenden Alarmierungsplanung sind. Das Ziel der Studie war es, für solche Einsätze die Unterschiede zwischen den Integrierten Leitstellen (ILS) in Bezug auf die Merkmale Transportquoten und Spannweiten nach Einsatzgrund sowie Uhrzeiten und Wochentage zu beschreiben.

Methode

Retrospektive Querschnittstudie der Daten aller 26 ILS des Freistaats Bayern im Jahr 2018. Transportquoten für wesentliche Einsatzgründe bei Notfalleinsätzen ohne Notarztbeteiligung wurden in Abhängigkeit von Leitstellenbereich, Tageszeit und Wochentag vergleichend analysiert. Einsätze wurden kategorisiert als RoT oder TP (Rettungswageneinsatz mit Transport).

Ergebnisse

Von 510.145 Einsätzen waren 147.621 (28,9 %) RoT und 362.524 (71,1 %) TP. Für alle untersuchten Einsatzgründe zeigten sich deutliche regionale Unterschiede in der Transportquote. Die höchste Spannweite unter den ILS ergab sich für die Einsatzgründe „Brandmeldeanlage“ (16,8 Prozentpunkte), „Hausnotruf aktiver Alarm“ (16,1) sowie „Herz/Kreislauf“ (14,6). In den Morgenstunden sinkt das Einsatzaufkommen bei steigenden TP. Die wenigsten RoT fanden zwischen 8 und 10 Uhr statt. Die Analyse der Wochentage ergab kleine Unterschiede in der Häufigkeit von RoT an Montagen sowie an Wochenenden ohne planerische Relevanz.

Schlussfolgerung

Wir haben deutliche Unterschiede in den Spannweiten festgestellt. Dies könnte auf örtlich unterschiedliche Alarmierungsplanungsvorgaben oder Dispositionsentscheidungen der ILS hindeuten. Die Leitstellen weisen hier wahrscheinlich ein erhebliches Potenzial zur Steuerung und Verbesserung der Ressourcenallokation auf.

Zusatzmaterial online

Zusätzliche Informationen sind in der Online-Version dieses Artikels (10.1007/s00103-022-03590-3) enthalten.

[Quo vadis joint emergency dispatch system?]

The call volume in emergency medical service (EMS) dispatch centers has seen a drastic increase for many years now, especially looking at urban regions of Germany. In this context, the control mechanisms of the EMS dispatch center can be utilized to break new ground regarding the handling of emergency calls and dispatch practice in order to manage incoming calls as efficiently as possible. This article clearly explains standardized protocol-based emergency medical call taking, internal structuring of control centers and pathways, also during the COVID-19 pandemic, using the Berlin EMS dispatch center as an example. The terms structured and standardized protocol-based emergency medical call taking should be differentiated, whereby the standardized call taking process is more binding and based on international standards with high reliability. Quality management measures ensure that the protocol is applied in accordance with the regulations. Improved collaboration and automated transfer of data between EMS dispatch centers and the control centers for non-life-threatening physician on-call services enable low-priority calls to be forwarded on a regular basis. Interprofessional teams in EMS can improve the care of specific patient groups in a targeted manner and avoid transport to emergency departments. Standardized protocol-based and software-based emergency call taking currently represents best practice according to medical science, supporting a nationwide implementation. Furthermore, an intensive collaboration between EMS control centers and control centers for non-life-threatening physician on-call services is recommended as well as the introduction of specialized EMS resources and app-based alerting of first responders.

[Educational perspectives in emergency paramedicine : Interdisciplinary discourse on education, professional practice, and challenges in the field of emergency medical services]

Societal developments that result in an increase in geriatric, psychosocial, and subacute (i.e. not time-critical) emergencies are changing the demands on emergency care and posing challenges to the system of emergency care and emergency medical services (EMS). The training of emergency paramedics (NotSan) lays the foundation for finding a qualified systemic response to evolving patient needs and requirements. By extending and strengthening their competencies, NotSan are to be understood as basic emergency care providers. Their training should therefore be further developed in terms of evidence-based and patient-centered care in order to increase their competency to act and to achieve demand-oriented holistic (outpatient) care. New EMS resources such as community paramedics (GNFS) and telemedical support systems offer opportunities to strengthen competencies in patient care. The guiding principles of care should be patient safety and patient centeredness. In addition to increasing the basic competencies and equipment of existing EMS resources as well as continuous training opportunities, innovative cross-sectoral and cross-professional care concepts are necessary and must be supported.

Möglichkeiten der Überbrückung des therapiefreien Intervalls bei Notfällen

Bei Notfällen besteht bis zur professionellen Hilfe durch den Rettungsdienst ein therapiefreies Intervall, das durch verschiedene Organisationsformen überbrückt werden soll, um dem Notfallpatienten eine adäquate Erste Hilfe zuteilwerden zu lassen. Die Hilfsfrist des Rettungsdienstes ist eine länderdifferente planerische Größe und bietet keine ausreichende Gewähr eines frühzeitigen Erreichens des Patienten, sondern definiert vielmehr die Infrastruktur des Rettungsdienstes. Eine spontane Hilfeleistung durch Notfallzeugen ist trotz des Bemühens einer bundesweiten Schulung der Bevölkerung in Erster Hilfe nicht durchgehend zu erwarten. Die Telefonreanimation durch die Leitstelle mit Anleitung des Anrufers zur Reanimation stellt eine Möglichkeit zum frühzeitigen Beginn einer Wiederbelebung dar. Engagierte ausgebildete, zufällig erreichbare Ersthelfer können über verschiedene Kommunikationsmittel an den Notfallort entsandt werden, um Erste Hilfe zu leisten. Eine organisierte Überbrückung des therapiefreien Intervalls stellen die verschiedenen First-Responder-Systeme dar. Eine Sonderform ist der dem Rettungsdienst zugehörige Gemeindenotfallsanitäter. Die Vor- und Nachteile der einzelnen Organisationssysteme werden gegenübergestellt.

[Care of older patients by community emergency paramedics : Comparison of community-dwellers and nursing home residents]

Hintergrund

Notaufnahmen und Rettungsdienste werden zunehmend durch nicht vital bedrohlich erkrankte Patienten belastet. Ein großer Anteil der Rettungsdiensteinsätze entfällt auf ältere Menschen. Um eine unnötige Disponierung höherwertiger Rettungsmittel zu reduzieren, wurde das Modellprojekt Gemeindenotfallsanitäter (G-NFS) entwickelt.

Ziel der Arbeit

Ziel dieser Arbeit war es herauszufinden, ob sich spezifische Einsatzschwerpunkte des G‑NFS in der Versorgung älterer Menschen in häuslicher Umgebung und im Pflegeheim zeigen.

Material und Methoden

Es handelt sich um eine retrospektive Beobachtungsstudie auf Basis der Einsatzdokumentation vom 01.07.2019 bis zum 30.06.2020. Es wurden G‑NFS Einsätze bei älteren Menschen (≥ 65 Jahre) analysiert, unterteilt nach den Einsatzorten Pflegeheim oder Häuslichkeit.

Ergebnisse

Es wurden 2358 Protokolle ausgewertet (Durchschnittsalter: 80,8 Jahre; 52,9 % weiblich). Vor Ort wurden 55 % der Patienten versorgt. Die durchgeführten Maßnahmen umfassten Beratungsgespräche (79,4 %), Hilfe bei Selbstmedikation (16,7 %) und Medikamentengabe (23,2 %). Auf Pflegeheimbewohner entfielen 329 (14,0 %) Einsätze. Maßnahmen in Bezug auf Urindauerkatheter wurden häufiger bei Pflegeheimbewohnern als in der Häuslichkeit durchgeführt (32,2 % bzw. 5,7 % aller Einsätze). Bei Patienten mit Katheterproblemen erfolgte im Vergleich zu anderen Einsätzen nahezu immer eine Versorgung vor Ort (84,3 % bzw. 52,2 %).

Diskussion

Durch G‑NFS können die Mehrzahl der älteren Patienten ambulant versorgt und andere Ressourcen entlastet werden. Allerdings führen G‑NFS auch Maßnahmen durch, die im Verantwortungsbereich der hausärztlichen Versorgung liegen, und gleichen somit strukturelle Defizite in der medizinisch-pflegerischen Versorgung aus.

Zusatzmaterial online

Die Onlineversion dieses Beitrags (10.1007/s00063-021-00863-8) enthält die Tabellen S1–S3.

Rettungsdiensteinsätze am Lebensende: erste Ergebnisse eines sektorenübergreifenden Rückmelde- und Kontrollsystems

Hintergrund Informationen über den Verlauf von Rettungsdienstpatienten kann für Fortbildung und Strukturverbesserung nützlich sein.

Patienten/Material und Methoden Eine systematische Verlinkung von Sterberegister- und Rettungsdienstdaten identifiziert Sterbefälle nach ambulantem Kontakt mit dem Rettungsdienst ohne notärztliche Beteiligung (AKRD) und bietet Anlass für individuelle Einsatznachbesprechungen.

Ergebnisse In den Jahren 2018 und 2019 erfolgten in der Stadt Braunschweig 115 409 Rettungsdiensteinsätze. Es verstarben 7185 Menschen, ihr Alter betrug im Median 78 (0 – 106) Jahre (Min – Max), 3585 (49,9%) waren weiblich. Am Sterbetag oder am Vortag des Todes erfolgten 1003 Einsätze. Diese Patienten waren 78 (0 – 101) Jahre alt, 468 (46,7%) waren weiblich. Dabei wurden 8 AKRD identifiziert. Diese Patienten waren 73 (30 – 90) Jahre alt, 2 waren weiblich.

Schlussfolgerung Sterbefälle nach AKRD waren ähnlich häufig wie international publiziert. Das System bietet verschiedene Nutzungs- und Entwicklungsmöglichkeiten.