Diagnostik und Therapie der residualen Tagesschläfrigkeit bei Patienten mit therapierter obstruktiver Schlafapnoe

Effects of mindfulness meditation and Acceptance and commitment therapy in patients with obstructive sleep apnea with residual excessive sleepiness: A randomized controlled pilot study

OBJECTIVE

Assessing the effects of Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) on symptoms of OSA, especially on the primary outcome, excessive daytime sleepiness (EDS).

METHODS

Parallel randomized controlled trial. 16 OSA patients with residual EDS (rEDS) were randomized and assigned to either a standardized 8-week MBSR program or a time-matched program on Acceptance and Commitment Therapy (ACT). Both programs were conducted online. Participants answered questionnaires online at baseline (pre), post-intervention (post), three months after the intervention (follow-up) and were blinded to whether their group was the treatment or active control group but not to group allocation (partial blinding). Three participants dropped out early. Most analyses are based on the remaining 13 patients.

RESULTS

There was a significant difference between the MBSR (n = 7) and ACT group (n = 6) in changes of EDS between pre and post (Cohen's d = 1.24, CI [0.01, 2.42]) and a significant reduction of EDS for patients in the ACT group at post (Cohen's d = 1.18 and [0.08, 2.22]). This EDS reduction averaging 2.17 points on the Epworth Sleepiness Scale reached the prespecified bar for clinical significance of two points on that scale. Insomnia symptoms, a secondary outcome, reduced significantly following ACT (Cohen's d = 1.43 [0.23, 2.58]). In MBSR, both participants and the MBSR-trainer judged movement-based exercises to be most efficacious.

CONCLUSION

ACT shows potential as adjunctive therapy for OSA with rEDS, although further studies are needed. It seems promising to develop therapeutic approaches for OSA with rEDS using ACT, especially if they are tailored to the needs specific to this patient group.

TRIAL REGISTRATION

https://www.drks.de; Identifier: DRKS00026812.

Konsensus-Statement der Österreichischen Gesellschaft für Schlafmedizin (ÖGSM/ASRA) zum Management der residualen exzessiven Tagesschläfrigkeit (rETS) bei obstruktiver Schlafapnoe

Hintergrund

Sechs bis zehn Prozent aller Patienten mit einer obstruktiven Schlafapnoe leiden trotz adäquater nächtlicher Überdrucktherapie oder einer effektiven Alternativtherapie an einer residualen exzessiven Tagesschläfrigkeit (rETS). Die Differentialdiagnose der rETS stellt im klinischen Alltag eine interdisziplinäre Herausforderung dar.

Fragestellung

Entwicklung eines übersichtlichen Leitfadens für die Erkennung, die differentialdiagnostischen Abwägungen und die Möglichkeiten der weiterführenden Behandlung der rETS in der klinischen Praxis.

Material und Methode

MeSH-Analyse basierte Recherche und interdisziplinäre Abstimmung von Fachvertreter:innen der Inneren Medizin und Pneumologie, Neurologie sowie Psychiatrie und Psychotherapie.

Ergebnisse

SPAIN-Checkliste zur systematischen differentialdiagnostischen Exploration der rETS mit den Parametern: S chlafverhalten, P sychische Ursachen, A namnese der Medikation, I nternistische Ursachen und N eurologische Ursachen.

Schlussfolgerungen

Die rETS sollte als behandlungswürdiges Symptom erkannt werden. Sie verlangt nach einer interdisziplinären Abklärung und der individuellen Abstimmung der Behandlung auf die Bedürfnisse der Betroffenen.