Iliac bone grafts replacing tantalum plates for gunshot wounds of the skull

En block forehead reconstruction with split-thickness cranial bone

This report demonstrates the utility of split-thickness cranial grafts harvested by craniotomy in the reconstruction of the entire forehead in an en bloc fashion. The technique allows a cosmetic recontouring of large surfaces of the cranial vault in particular, with little or no need for multiple extracranial grafts. Computer imaging and three-dimensional graphic reconstruction lend themselves well to preoperative planning.

Secondary reconstruction of cranial defects

The increase in the number of cranial defects following injury requires more extensive use of plastic reconstructive measures on account of the exposed site of the defects or for cosmetic reasons. In 30 cases of secondary cranial defects, we have used various means of reconstruction. Alloplastic materials are used in our patients only to a limited degree, autologous bone transplants are preferentially employed. Of the autoplastics, secondary calvarium reimplantation has been the most successful, with respect both to function and cosmetic results. Our experience shows that split-rib grafts are also very suitable for the closure of defects, while sliding bone grafts with a periosteal pedicle are rarely indicated. The selection of the transplant material in the individual case and our experience with various methods are discussed.

[Cranioplasty and correction of cerebrospinal rhinorrhea with methylmethacrylate. Considerations apropos of 35 cases]

São passados em revista os principais tipos de tratamento empregados para a correção das falhas ósseas cranianas, sendo discutidas algumas de suas vantagens e desvantagens. Os resultados obtidos com o uso do metil-metacrilato em cranioplastias são, na opinião de muitos autores, bastante satisfatórios, raramente sendo registradas complicações. É apresentada a experiência com o metilmetacrilato em 35 pacientes portadores de defeitos ósseos cranianos: 32 cranioplastias, duas correções de rinoliquorréias e um caso em que, simultâneamente, foram feitas cranio-plastia e tamponamento de fístula. O seguimento dos doentes foi de 4 anos em apenas um caso; em outros dez variou de um a três anos e nos demais casos foi inferior a um ano. Em 4 casos houve supuração local, tornando-se necessário remover a prótese para que o processo supurativo fôsse controlado. Houve um caso de óbito dois meses após a cranioplastia, em conseqüência de abscesso cerebral. Em 26 cranioplastias os resultados estéticos foram satisfatórios, havendo apenas em um caso deslocamento da prótese. Nos três casos de rinoliquorréias houve desaparecimento da perda de líquido cefalorraqueano após as intervenções cirúrgicas com a resina acrílica. Em 29 cranioplastias o metilmetacrilato foi aplicado diretamente sôbre as falhas ósseas, sem proteção alguma dos tecidos subjacentes; em nenhum caso surgiram indícios de que êste processo fôsse lesivo para o tecido nervoso. Nas três cranioplastias restantes empregou-se a técnica de Spence, na qual a resina é modelada dentro de um saco de polietileno, só entrando em contato com os tecidos depois da polimerização. Nas rinoliquorréias, antes do tamporamento das falhas ósseas com o metilmetacrilato, foram cuidadosamente reparadas as lesões da dura-máter.