Transmission blocks: clinical and biological rationales

Tratamento do carcinoma do canal anal com radioterapia e quimioterapia concomitantes: resultados preliminares do Hospital do Câncer A. C. Camargo

OBJETIVO: Reportar os resultados preliminares do tratamento do carcinoma do canal anal com radioterapia e quimioterapia concomitantes. MÉTODOS: De janeiro de 1992 a maio de 1998, foram tratados 24 pacientes com diagnóstico histológico de carcinoma do canal anal, sendo 18 pacientes do sexo feminino e seis do sexo masculino (3:1). A idade dos mesmos variou de 35 a 74 anos e a média foi de 59 anos. A distribuição do número de pacientes por estádio clínico foi: I - 1, II - 13, III - 9 e IV - 1. A radioterapia foi realizada com dose de 45 Gy na pelve no Acelerador Linear de 4 MV, seguida de complementação de dose no canal anal até 55 Gy através de campo direto no cobalto. A quimioterapia foi realizada com 5-FU (1.000mg/m²) em infusão contínua e mitomicina C (10mg/m²) em bólus durante os cinco primeiros e os cinco últimos dias da radioterapia. RESULTADOS: O seguimento médio foi de 34 meses. Resposta completa ao tratamento foi obtida em 23 (95,8%) pacientes. Quatorze (58,3%) estão vivos sem doença, três (12%) vivos com doença, cinco (20,8%) mortos pelo câncer e um (4,2%) morreu sem câncer. Recidivas locais ocorreram em cinco (20,8%) pacientes e metástase a distância em quatro (16,6%). A função esfincteriana foi preservada em 18 (75%) pacientes. Complicações agudas e crônicas foram observadas em 19 (79,2%) e em nove (37,5%) pacientes respectivamente. CONCLUSÕES: O tratamento foi efetivo em termos de controle local e preservação esfincteriana, porém com toxicidade aguda e tardia elevadas. Diminuição da dose de radioterapia em toda pelve representa uma estratégia razoável para diminuir os efeitos colaterais agudos e crônicos. Um maior número de pacientes e seguimento mais longo trarão mais informações sobre esta abordagem terapêutica.

Transmission blocks for lower neck and inguinal lymph node radiotherapy

We evaluate techniques for radiotherapy to low neck and inguinal lymph nodes. Partial transmission blocks (PTBs) simplify treatment planning, daily setup, and improve reproducibility and dose homogeneity. PTBs minimize the risk for dose misadministration to critical organs. Disadvantages include doses that are potentially lower to the medial cervical lymphatics and higher to the femur. PTBs can surmount common treatment planning problems.

The incorporation of partial shielding of the spinal cord in a tissue deficit compensator in radiotherapy of the thorax

A method to determine the shape of a patient by placing radiopaque wires and chains on the skin and taking two isocentric X-ray films is described. The wire locations are reconstructed by X-ray stereo photogrammetry, and a beam's eye view of the wire frame structure can be obtained with reference to the original setup of the "stereo-pair" films. An algorithm for paving between the wires with triangular plates is described which allows the calculation of the tissue deficit distance and compensator thickness. The depth and distance to points on the spinal cord are calculated, and the dose rate is calculated using a standard irregular field computation program. The limit for spinal cord tolerance is specified in terms of the maximum daily dose based on an equivalent dose formula. The additional thickness of compensator, required for the posterior field compensator to satisfy the tolerance limit, is calculated. The technique readily accommodates the kyphotic and scoliotic spine and has been in routine clinical use for seven years.

Clinical use of a wing field with transmission block for the treatment of the pelvis including the inguinal node

Treatment planning of photon and electron beams to include the pelvis and the groin poses a technical difficulty of positioning beams, and a dosimetric problem of abutting fields at the groin. We have analyzed a simpler AP/PA method using a central transmission block. The posterior portal is smaller and opposes only the pelvic portion of the anterior portal under the transmission block, while the anterior extended portion (hence the wing) is unattenuated to treat the inguinal region. By calculating the attenuation thickness according to the patient's separation and the beam quality, the dose distribution is tailored to yield the proper dose to the pelvic mid-plane and the inguinal nodes while minimizing the dose to the femora. Measured dose distribution (6MV) using film dosimetry in a tissue-equivalent phantom indicates that a 30% hot spot is created by the posterior portal diverging into the wings of the anterior field. Therefore, the pelvic attenuator is tapered at its lateral edges, thereby significantly reduced the dose inhomogeneity (5%) at the groin. Clinical methods are outlined for the verification of the patient portal films against possible mismatch in beam divergence.