Unilateral testicular tumour associated to congenital adrenal hyperplasia: Failure of specific tumoral molecular markers to discriminate between adrenal rest and leydigioma

Rare cause of a resistant hypertension in a middle-aged man: A case report

Congenital adrenal hyperplasia associated to 11-beta-hydroxylase deficiency is a rare cause of secondary hypertension, usually discovered during childhood; however, a late diagnosis in adults has also been reported. Despite low cortisol levels, accumulated adrenal steroid precursors can activate the glucocorticoid receptor and thus protect the patient against adrenal crisis.

A Case of Bilateral Testicular Tumors Subsequently Diagnosed as Congenital Adrenal Hyperplasia Due to 21-Hydroxylase Deficiency

21-hydroxylase deficiency (21-OHD) caused congenital adrenal hyperplasia (CAH) is a group of autosomal recessive genetic disorders resulting from mutations in genes involved with cortisol (CO) synthesis in the adrenal glands. Testicular adrenal rest tumors (TARTs) are rarely the presenting symptoms of CAH. Here, we describe a case of simple virilizing CAH with TARTs, in a 15-year-old boy. The patient showed physical signs of precocious puberty. The levels of blood adrenocorticotropic hormone (ACTH), urinary 17-ketone steroids (17-KS), dehydroepiandrosterone sulfate (DHEA-S), and serum progesterone (PRGE) were elevated, whereas those of follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), and CO were reduced. Computed tomography (CT) of the adrenal glands and magnetic resonance imaging (MRI) of the testes showed a soft tissue density (more pronounced on the right side) and an irregularly swollen mass (more pronounced on the left side), respectively. Pathological examination of a specimen of the mass indicated polygonal/circular eosinophilic cytoplasm, cord-like arrangement of interstitial cells, and lipid pigment in the cytoplasm. Immunohistochemistry results precluded a diagnosis of Leydig cell tumors. DNA sequencing revealed a hackneyed homozygous mutation, I2g, on intron 2 of the CYP21A2 gene. The patient’s symptoms improved after a three-month of dexamethasone therapy. Recent radiographic data showed reduced hyperplastic adrenal nodules and testicular tumors. A diagnosis of TART should be considered and prioritized in CAH patients with testicular tumors. Replacement therapy using a sufficient amount of dexamethasone in this case helps combat TART.

Les tumeurs testiculaires à cellules de Leydig: à propos de quatre cas et revue de la littérature

Introduction

Les tumeurs testiculaires à cellules de Leydig (TTCL) sont rares, elles représentent entre 1 et 3 % de l’ensemble des tumeurs testiculaires, ce sont les plus fréquentes des tumeurs des cordons sexuels et du stroma. Ces tumeurs se développent le plus fréquemment (55 %) chez les sujets jeunes de 15 à 35 ans, mais elles peuvent se voir aussi chez les enfants lors de la première décennie (20 %) et chez les hommes après 50 ans (25 %). Le mode de révélation le plus fréquent chez l’adulte est la gynécomastie, par contre chez l’enfant, c’est la pseudopuberté précoce isosexuelle. Elles posent le problème de leur diagnostic biologique devant des formes non palpables et du choix de leur traitement chirurgical en raison de la difficulté diagnostique entre les formes bénignes et malignes.

Matériel et méthodes

Nous rapportons quatre présentations différentes de cette pathologie dont les paramètres étudiés seront l’âge, le mode de révélation, le profil hormonal, le type de traitement et le mode évolutif.

Résultats

L’âge moyen de nos patients était de 37 ans et demi. Le mode de révélation était deux fois sur quatre en rapport avec une grosse bourse unilatérale, une fois pour grosse bourse bilatérale, une fois en rapport avec une gynécomastie. Dans tous les cas, la testostérone était normale ou basse et l’estradiol normal ou élevé. Les quatre patients ont subi une orchidectomie associée à une énucléation controlatérale chez un seul des patients. L’évolution était favorable pour tous nos patients, avec un recul moyen de 15 mois.

Conclusion

Le but de cette revue est de présenter, sur la base de quatre observations cliniques différentes et de l’analyse de la littérature, les différents aspects cliniques, biologiques, radiologiques pathologiques et thérapeutiques des TTCL.