Indicaciones quirúrgicas en paragangliomas carotídeos. Cambio del paradigma y propuesta de algoritmos

Carcinoma del glomus carotideo. Serie de casos

Introducción. El carcinoma del glomus carotideo es infrecuente y se presenta en el 6 % de los paragangliomas carotideos. Suele haber dificultad en su diagnóstico preoperatorio y no se diferencia fácilmente de su contraparte benigna, lo que puede conllevar a complicaciones quirúrgicas. Este trabajo describe la experiencia en su abordaje clínico y quirúrgico en una serie de casos, además de una revisión de la literatura profundizando en su diagnóstico, abordaje terapéutico, sobrevida y mortalidad. Métodos. De los pacientes operados por glomus carotideos durante un periodo de 20 años, se identificaron aquellos llevados a cirugía por carcinoma. Se realizó una búsqueda bibliográfica extensa en PubMed, haciendo énfasis en diagnóstico y tratamiento. Resultados. De un total de 139 pacientes sometidos a cirugía de resección de tumor del cuerpo carotideo, tres pacientes (2,2 %) presentaron carcinoma. Dos tenían metástasis cervicales y uno metástasis hepáticas. Uno presentaba glomus bilateral asociado a trastorno genético de origen familiar. Se realizó cirugía y adyuvancia en todos los casos. Discusión. El diagnóstico diferencial preoperatorio entre glomus benigno y maligno es difícil, por lo cual deben buscarse hallazgos clínicos o factores de riesgo que puedan sugerir malignidad. Las imágenes pocas veces muestran características claras de invasión vascular. Siempre que sea posible, en el tratamiento del cáncer del glomus carotideo, debe realizarse resección quirúrgica, acompañada de un vaciamiento funcional de cuello, dejando la radioterapia, la quimioterapia y la hormonoterapia como terapias adyuvantes.

Simple and complex carotid paragangliomas. Three decades of experience and literature review

BACKGROUND

Carotid paragangliomas are rare tumors. They are usually unique, non-secreting, resectable, and benign. However, additional rare cases of complex tumors (bilateral, secretory, nonresectable, or malignant) complicate the management and final outcomes.

METHODS

Records of paragangliomas from our hospital are reviewed. Criteria defining complex paragangliomas have been previously defined. These are compared with those of the simple group.

RESULTS

Fifty patients, two groups: simple (n = 39) and complex (n = 11). The patients in the complex group were significantly younger (47.7 vs 63.8 years). Postoperative nerve complications (45.4% vs 6.3%) and mortality during follow-up (27.3% vs 0%) were significantly more common in the complex group. Vascular complications (0% vs 3.1%) and early mortality (0%) were similarly in both groups.

CONCLUSIONS

Patients with complex carotid paragangliomas are heterogeneous. The former are younger, exhibit a high degree of diagnostic and therapeutic complexity, and have poorer morbidity and mortality. Surgical experience and interdisciplinary collaboration are essential.