Radiothérapie hypofractionnée des cancers du sein chez la femme âgée : état des lieux et perspectives

[Retrospective study on the intensification of hypofractionated radiotherapy: The organizational change]

Objectif de l’étude

Le processus de réalisation de la radiothérapie externe est une chaine d’étapes dans laquelle chacune d’entre elles est réalisée seulement si la précédente a été complétée. Le développement des pratiques d’hypofractionnement ces dernières années a tendance à augmenter la charge de travail des étapes de préparation à une irradiation et à diminuer le nombre de séances par patient. Cette étude rétrospective vise à analyser l’évolution de ces pratiques dans un centre de lutte contre le cancer et d’en apprécier les enjeux organisationnels.

Matériel et méthodes

L’ensemble des données de gestion des dossiers de radiothérapie ont été extraites du système d’information de radiothérapie. Les séances de radiothérapie ont été identifiées par patient et par code CIM (Classification internationale des maladies). Le taux de remplissage des appareils de traitement a été calculé avec les données réelles du département de radiothérapie.

Résultats

De 2015 à 2019, une augmentation du nombre de scanographies (+16 %), du nombre de patients pris en charge (+11,6 %) et du volume d’heures disponibles pour les traitements (+12 %) ont été observées. Aussi, une diminution du nombre total de séances de radiothérapie (−5 %), de la moyenne de séances réalisées par séquence de traitement (−19 %), du taux de remplissage des appareils (−7 %) et de la moyenne de séances réalisées par patients traités des tumeurs malignes des bronches et du poumon (−38 %), des organes digestifs (−37 %), secondaires (−19 %) du sein (−15 %) et de la prostate (−15 %) ont été observées. Le nombre de séances administrées par séquence de traitement entre 2015 et 2019 a diminué significativement pour les patients des classes d’âge [20–69 ans] (p < 0,001) et [> 70 ans] (p < 0,001).

Conclusion

Un paradoxe apparait entre l’augmentation du nombre total de patients pris en charge et la diminution du taux de remplissage des appareils de traitement. Ce transfert de charge de travail a un impact sur la qualité et la sécurité des soins et sur les stratégies d’organisation et d’investissement. Il a également un impact économique lié au modèle de remboursement basé sur la tarification à la séance. Une réorganisation des services de radiothérapie s’avère inéluctable.

Simultaneous Integrated Boost in Once-weekly Hypofractionated Radiotherapy for Breast Cancer in the Elderly: Preliminary Evidence

AIM

To evaluate once-weekly hypofractionated radiotherapy in elderly patients affected by early breast cancer, reporting acute and late toxicity profiles, and treatment feasibility.

PATIENTS AND METHODS

Fifty patients were treated with a hypofractionated regimen: 28.5±2.5 Gy in five fractions at one fraction weekly. Simultaneous integrated boost (SIB) to the tumor bed in high-risk cases.

INCLUSION CRITERIA

patients over 70 years old, pT1-2, N0-1a. Acute and late toxicities were assessed based on Radiation Therapy Oncology Group.

RESULTS

The median follow-up was 20 months and the median patient age was 79 years. SIB was added for 22 patients (44%). Grade 3-4 acute cutaneous toxicities were not observed; grade 2 toxicity occurred only in four patients (8%). Late subcutaneous tissue toxicity consisted of grade 2 fibrosis in two patients (4%), grade 1 in five (10%) and grade 0 in 41(85%).

CONCLUSION

Limiting fraction numbers with a safer profile may improve the management of breast cancer for the elderly.

Hypofractionated radiation therapy for invasive breast cancer: From moderate to extreme protocols

Adjuvant irradiation is the standard treatment after breast conservative surgery. Normofractionated regimen with an overall treatment time of 5 to 6 weeks is often considered as a limiting factor for irradiation compliance. In order to answer this issue, moderate and more recently extreme hypofractionated protocols appeared. We report here oncological outcomes and toxicity of hypofractionated breast irradiation. After defining the frame of moderate and extreme hypofractionated breast irradiations based on overall treatment time, patient selection criteria were listed. According to their levels of proof, the results of moderate and extreme hypofractionated breast irradiation were analysed. Overall treatment time for moderate hypofractionated breast irradiation ranged from 3 to 4 weeks, while for extreme hypofractionated breast irradiation, it was less than 1 week. For moderate hypofractionated breast irradiation, whole breast irradiation was currently performed with or without lymph node irradiation. Moderate hypofractionated breast irradiation has proven to be as safe and as efficient as normofractionated breast irradiation with level IA evidence. For extreme hypofractionated breast irradiation, phase III randomized trials confirmed that accelerated partial breast irradiation was non-inferior in terms of local control compared to normofractionated whole breast irradiation (with external beam radiation therapy and multicatheter brachytherapy), with similar acute and late toxicity. While the use of intraoperative breast irradiation remains under debate, new very accelerated partial breast irradiation (overall treatment time not exceeding 2 days) protocols emerged with encouraging results. Accelerated partial breast irradiation is warranted for extreme hypofractionated breast irradiation and is indicated for low-risk breast cancers. Moderate and extreme hypofractionated breast irradiation regimens are validated and can be routinely proposed according to patient selection criteria.