Retrospective cohort study on clinical predictors for acute abnormalities on CT scan in adult patients with abdominal pain

Relevance of early management by proton-pump inhibitor in acute upper gastro-intestinal tract disorder: A scoping review

BACKGROUND

Proton-pump inhibitors (PPI) are frequently used in the emergency and general practice settings in several clinical presentations linked to acute upper gastro-intestinal tract disorders as abdominal or chest pain without recommendations.

OBJECTIVE

The aim of this scoping review was to assess pain reduction, diagnostic performance, and safety in the first 24 h-management in primary care or emergency medicine.

METHODS

Search was realized by 2 independent reviewers in PubMed, Embase, and Web of Science following PRISMA-ScR guidelines. Only original articles or systematic reviews in English were included. Studies about chronic and/or bleeding conditions, therapeutic cocktails and studies without pain evaluation were excluded. Two methodologies were used for bias estimation.

RESULTS

From 4442 titles, 79 full-text articles were assessed, and 9 were included. There is no strong evidence supporting the use of PPI as a first line analgesic or diagnostic test in acute syndromes linked to acute upper gastro-intestinal tract disorder. A small effect in pain reduction was retrieved in patients with low pain scores. A poor additional value in patients with gastric reflux, and a low specificity compared to other diagnostic tests were observed. A short-term PPI administration appears to be safe with low risk of serious allergic reactions, and poor adverse effects (moderate evidence).

CONCLUSION

Although PPIs may contribute to the multimodal analgesia in acute settings, with few and/or minor side effects, no recommendation can be drawn for their use as a primary analgesic. Data regarding the relevance of the PPI test are much less clear, no data regarding care pathways are available.

Association entre douleur abdominale intense et diagnostic d’urgence chirurgicale

Objectif : La douleur abdominale aiguë est un motif fréquent de consultation aux urgences. L’identification des urgences chirurgicales est parfois difficile devant la faible spécificité des signes cliniques. L’objectif de cette étude était de déterminer si la présence d’une douleur intense était associée à un diagnostic d’urgence chirurgicale.

Méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique. Les patients adultes admis aux urgences pour une douleur abdominale aiguë entre le 1er janvier et le 31 décembre 2018 ont été inclus. L’intensité de la douleur était mesurée par l’infirmier d’orientation et d’accueil via une échelle numérique (EN). Les patients ont été classés en deux groupes selon l’intensité de leur douleur (EN ≥ 6 et EN < 6). Le diagnostic posé aux urgences était réparti en deux catégories : urgences chirurgicales et pathologies médicales. Les comparaisons ont été réalisées à l’aide des tests univariés de Wilcoxon et du Chi2 puis d’un modèle logistique multivarié.

Résultats : Au total, 4 493 patients ont été inclus, dont 2 491 femmes (55 %). L’âge médian était de 39 ans [EIQ : 27–56]. Un diagnostic d’urgence chirurgicale a été posé chez 677 patients (15 %), l’appendicite et l’occlusion digestive étant les diagnostics les plus fréquents. Une douleur intense était significativement associée à une urgence chirurgicale (OR : 1,28 ; [IC 95 % : 1,04–1,57]), tout comme le sexe masculin et un âge, une fréquence cardiaque et une température plus élevés.

Conclusion : La présence d’une douleur intense (EN ≥ 6) est associée à un diagnostic d’urgence chirurgicale chez les patients consultant aux urgences pour une douleur abdominale aiguë.