Insuficiencia suprarrenal y su tratamiento sustitutivo. Su realidad en España

SEEN guidelines for the management and prevention of acute adrenal insufficiency

Acute adrenal insufficiency (AAI) is a potentially fatal medical emergency whose prevention and treatment should be known by all medical professionals. AAI is an underdiagnosed condition because of its non-specific symptoms, but its diagnosis and early treatment with glucocorticoids is vital. It may be triggered by a de novo deficiency in cortisol synthesis or occur secondarily to omission of hormone replacement therapy (corticosteroids) or inadequate adjustment of the dose required in stress situations in patients previously diagnosed with adrenal insufficiency. AAI prevention significantly decreases death from cardiovascular diseases and infections in patients with adrenal insufficiency, and also improves their quality of life. Adequate education of patients, relatives, and all healthcare professionals is therefore essential. Therefore, the Adrenal Disorders Group of the Neuroendocrinology Area of the Spanish Society of Endocrinology and Nutrition (SEEN) has prepared, at the proposal of the SEEN's board, a guideline for optimal management of acute adrenal insufficiency. The guideline is intended to provide practical recommendations for all healthcare professionals who may be involved in the diagnosis, treatment, and prevention of AAI. It is also intended to provide patients and their families with action guidelines for AAI management and prevention.

[Cardiovascular and metabolic impact of glucocorticoid substitution therapy in patients with Addison's disease]

Les études récentes menées chez des patients atteints de maladie d'Addison (MA) ont permis de révéler que cette pathologie, même traitée, reste grevée d'une morbi-mortalité non négligeable. L'objectif de notre étude était de déterminer les effets délétères de la substitution glucocorticoïde au long cours principalement sur le plan métabolique et cardiovasculaire. Il s'agit d'une étude rétrospective qui a inclu 28 patients ayant une MA traitée, évoluant depuis plus que 15 ans. L'âge moyen était de 58,53 ans avec une prédominance féminine à 65%. La durée moyenne de suivi était de 17,87 ans. La dose d'hydrocortisone était initialement à 32,5mg/j (20,52 mg/m²) et à 27,9mg/j (16,41mg/m²) au moment de l'étude. La prévalence du syndrome métabolique (SM) au cours de la MA était de 35,71% après une durée de traitement supérieur à 15 ans. On note au terme du suivi que 28,57% des patients étaient obèses. Vingt-cinq (25)% des patients avaient développé une HTA et un diabète de type 2. La prévalence de la dyslipidémie était passé de 3,57% à 42,85%. Un seul patient avait présenté un infarctus de myocarde à 25 ans de suivi. Les facteurs favorisant la survenue du SM dans notre étude étaient l'ancienneté de la maladie et la perte du poids à la découverte de la maladie. L'ajustement du traitement substitutif au cours de la maladie d'Addison reste un enjeu au vu de la morbi-mortalité liée au surdosage. Un suivi régulier, et une approche thérapeutique personnalisée sont nécessaires pour améliorer le pronostic de ses patients.

Health-related quality of life in primary and secondary adrenal insufficiency

Adrenal insufficiency (AI) is characterized by a deficient production of glucocorticoids with or without associated mineral corticoid and/or adrenal androgen deficiencies. Despite the low prevalence of AI, its impact on the affected patient is very high, and can be life-threatening disease if not adequately treated. Several glucocorticoid treatment regimens are available, but none is capable of perfectly imitating the cortisol circadian rhythm. Cortisol rhythmicity and treatment of other possible concomitant conditions often associated (e.g., autoimmune disorders and panhypopituitarism) are essential to improve outcome of AI. Morbidity often present in treated AI include an unhealthy metabolic profile, bad quality of sleep, infertility, sexual dysfunction and worse health-related quality of life. This review focuses on psychological morbidity and impaired quality of life in patients with primary or secondary AI of any origin, including a special section devoted to congenital adrenal hyperplasia.