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Torres-Vega E, Mancheño N, Cebrián-Silla A, Herranz-Pérez V, Chumillas MJ, Moris G, Joubert B, Honnorat J, Sevilla T, Vílchez JJ, Dalmau J, Graus F, García-Verdugo JM, Bataller L. Netrin-1 receptor antibodies in thymoma-associated neuromyotonia with myasthenia gravis. Neurology 2017; 88:1235-1242. [PMID: 28251919 DOI: 10.1212/wnl.0000000000003778] [Citation(s) in RCA: 24] [Impact Index Per Article: 3.4] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 09/27/2016] [Accepted: 01/04/2017] [Indexed: 01/17/2023] Open
Abstract
OBJECTIVE To identify cell-surface antibodies in patients with neuromyotonia and to describe the main clinical implications. METHODS Sera of 3 patients with thymoma-associated neuromyotonia and myasthenia gravis were used to immunoprecipitate and characterize neuronal cell-surface antigens using reported techniques. The clinical significance of antibodies against precipitated proteins was assessed with sera of 98 patients (neuromyotonia 46, myasthenia gravis 52, thymoma 42; 33 of them with overlapping syndromes) and 219 controls (other neurologic diseases, cancer, and healthy volunteers). RESULTS Immunoprecipitation studies identified 3 targets, including the Netrin-1 receptors DCC (deleted in colorectal carcinoma) and UNC5A (uncoordinated-5A) as well as Caspr2 (contactin-associated protein-like 2). Cell-based assays with these antigens showed that among the indicated patients, 9 had antibodies against Netrin-1 receptors (7 with additional Caspr2 antibodies) and 5 had isolated Caspr2 antibodies. Only one of the 219 controls had isolated Caspr2 antibodies with relapsing myelitis episodes. Among patients with neuromyotonia and/or myasthenia gravis, the presence of Netrin-1 receptor or Caspr2 antibodies predicted thymoma (p < 0.05). Coexisting Caspr2 and Netrin-1 receptor antibodies were associated with concurrent thymoma, myasthenia gravis, and neuromyotonia, often with Morvan syndrome (p = 0.009). Expression of DCC, UNC5A, and Caspr2 proteins was demonstrated in paraffin-embedded thymoma samples (3) and normal thymus. CONCLUSIONS Antibodies against Netrin-1 receptors (DCC and UNC5a) and Caspr2 often coexist and associate with thymoma in patients with neuromyotonia and myasthenia gravis. CLASSIFICATION OF EVIDENCE This study provides Class III evidence that antibodies against Netrin-1 receptors can identify patients with thymoma (sensitivity 21.4%, specificity 100%).
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Affiliation(s)
- Estefanía Torres-Vega
- From the Laboratorio de Neurología (E.T.-V., T.S., J.J.V., L.B.), Instituto de Investigación Sanitaria La Fe, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, CIBERER, Valencia; Servicio de Anatomía Patológica (N.M.), Servicio de Neurofisiología Clínica (M.J.C.), and Servicio de Neurología (T.S., J.J.V., L.B.), Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia; Laboratorio de Neurobiología Comparada (A.C.-S., V.H.-P., J.M.G.-V.), Instituto Cavanilles, Universidad de Valencia, CIBERNED; Servicio de Neurología (G.M.), Hospital Central de Asturias, Oviedo, Spain; French Reference Center on Paraneoplastic Neurological Syndrome (B.J., J.H.), Hospices Civils de Lyon, Hôpital Neurologique, Bron, and Institut NeuroMyoGene INSERM U1217/CNRS UMR 5310, Université de Lyon-Université Claude Bernard Lyon 1, France; Laboratori de Neurologia (J.D., F.G.), Institut d´Investigacions Biomèdiques August Pi I Sunyer, CIBERER, Barcelona, Spain; and Department of Neurology (J.D.), University of Pennsylvania, Philadelphia, and Institució Catalana de Recerca i Estudis Avançats, Barcelona, Spain
| | - Nuria Mancheño
- From the Laboratorio de Neurología (E.T.-V., T.S., J.J.V., L.B.), Instituto de Investigación Sanitaria La Fe, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, CIBERER, Valencia; Servicio de Anatomía Patológica (N.M.), Servicio de Neurofisiología Clínica (M.J.C.), and Servicio de Neurología (T.S., J.J.V., L.B.), Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia; Laboratorio de Neurobiología Comparada (A.C.-S., V.H.-P., J.M.G.-V.), Instituto Cavanilles, Universidad de Valencia, CIBERNED; Servicio de Neurología (G.M.), Hospital Central de Asturias, Oviedo, Spain; French Reference Center on Paraneoplastic Neurological Syndrome (B.J., J.H.), Hospices Civils de Lyon, Hôpital Neurologique, Bron, and Institut NeuroMyoGene INSERM U1217/CNRS UMR 5310, Université de Lyon-Université Claude Bernard Lyon 1, France; Laboratori de Neurologia (J.D., F.G.), Institut d´Investigacions Biomèdiques August Pi I Sunyer, CIBERER, Barcelona, Spain; and Department of Neurology (J.D.), University of Pennsylvania, Philadelphia, and Institució Catalana de Recerca i Estudis Avançats, Barcelona, Spain
| | - Arantxa Cebrián-Silla
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| | - Vicente Herranz-Pérez
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| | - María J Chumillas
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| | - Germán Moris
- From the Laboratorio de Neurología (E.T.-V., T.S., J.J.V., L.B.), Instituto de Investigación Sanitaria La Fe, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, CIBERER, Valencia; Servicio de Anatomía Patológica (N.M.), Servicio de Neurofisiología Clínica (M.J.C.), and Servicio de Neurología (T.S., J.J.V., L.B.), Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia; Laboratorio de Neurobiología Comparada (A.C.-S., V.H.-P., J.M.G.-V.), Instituto Cavanilles, Universidad de Valencia, CIBERNED; Servicio de Neurología (G.M.), Hospital Central de Asturias, Oviedo, Spain; French Reference Center on Paraneoplastic Neurological Syndrome (B.J., J.H.), Hospices Civils de Lyon, Hôpital Neurologique, Bron, and Institut NeuroMyoGene INSERM U1217/CNRS UMR 5310, Université de Lyon-Université Claude Bernard Lyon 1, France; Laboratori de Neurologia (J.D., F.G.), Institut d´Investigacions Biomèdiques August Pi I Sunyer, CIBERER, Barcelona, Spain; and Department of Neurology (J.D.), University of Pennsylvania, Philadelphia, and Institució Catalana de Recerca i Estudis Avançats, Barcelona, Spain
| | - Bastien Joubert
- From the Laboratorio de Neurología (E.T.-V., T.S., J.J.V., L.B.), Instituto de Investigación Sanitaria La Fe, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, CIBERER, Valencia; Servicio de Anatomía Patológica (N.M.), Servicio de Neurofisiología Clínica (M.J.C.), and Servicio de Neurología (T.S., J.J.V., L.B.), Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia; Laboratorio de Neurobiología Comparada (A.C.-S., V.H.-P., J.M.G.-V.), Instituto Cavanilles, Universidad de Valencia, CIBERNED; Servicio de Neurología (G.M.), Hospital Central de Asturias, Oviedo, Spain; French Reference Center on Paraneoplastic Neurological Syndrome (B.J., J.H.), Hospices Civils de Lyon, Hôpital Neurologique, Bron, and Institut NeuroMyoGene INSERM U1217/CNRS UMR 5310, Université de Lyon-Université Claude Bernard Lyon 1, France; Laboratori de Neurologia (J.D., F.G.), Institut d´Investigacions Biomèdiques August Pi I Sunyer, CIBERER, Barcelona, Spain; and Department of Neurology (J.D.), University of Pennsylvania, Philadelphia, and Institució Catalana de Recerca i Estudis Avançats, Barcelona, Spain
| | - Jérôme Honnorat
- From the Laboratorio de Neurología (E.T.-V., T.S., J.J.V., L.B.), Instituto de Investigación Sanitaria La Fe, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, CIBERER, Valencia; Servicio de Anatomía Patológica (N.M.), Servicio de Neurofisiología Clínica (M.J.C.), and Servicio de Neurología (T.S., J.J.V., L.B.), Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia; Laboratorio de Neurobiología Comparada (A.C.-S., V.H.-P., J.M.G.-V.), Instituto Cavanilles, Universidad de Valencia, CIBERNED; Servicio de Neurología (G.M.), Hospital Central de Asturias, Oviedo, Spain; French Reference Center on Paraneoplastic Neurological Syndrome (B.J., J.H.), Hospices Civils de Lyon, Hôpital Neurologique, Bron, and Institut NeuroMyoGene INSERM U1217/CNRS UMR 5310, Université de Lyon-Université Claude Bernard Lyon 1, France; Laboratori de Neurologia (J.D., F.G.), Institut d´Investigacions Biomèdiques August Pi I Sunyer, CIBERER, Barcelona, Spain; and Department of Neurology (J.D.), University of Pennsylvania, Philadelphia, and Institució Catalana de Recerca i Estudis Avançats, Barcelona, Spain
| | - Teresa Sevilla
- From the Laboratorio de Neurología (E.T.-V., T.S., J.J.V., L.B.), Instituto de Investigación Sanitaria La Fe, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, CIBERER, Valencia; Servicio de Anatomía Patológica (N.M.), Servicio de Neurofisiología Clínica (M.J.C.), and Servicio de Neurología (T.S., J.J.V., L.B.), Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia; Laboratorio de Neurobiología Comparada (A.C.-S., V.H.-P., J.M.G.-V.), Instituto Cavanilles, Universidad de Valencia, CIBERNED; Servicio de Neurología (G.M.), Hospital Central de Asturias, Oviedo, Spain; French Reference Center on Paraneoplastic Neurological Syndrome (B.J., J.H.), Hospices Civils de Lyon, Hôpital Neurologique, Bron, and Institut NeuroMyoGene INSERM U1217/CNRS UMR 5310, Université de Lyon-Université Claude Bernard Lyon 1, France; Laboratori de Neurologia (J.D., F.G.), Institut d´Investigacions Biomèdiques August Pi I Sunyer, CIBERER, Barcelona, Spain; and Department of Neurology (J.D.), University of Pennsylvania, Philadelphia, and Institució Catalana de Recerca i Estudis Avançats, Barcelona, Spain
| | - Juan J Vílchez
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| | - Josep Dalmau
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| | - Francesc Graus
- From the Laboratorio de Neurología (E.T.-V., T.S., J.J.V., L.B.), Instituto de Investigación Sanitaria La Fe, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, CIBERER, Valencia; Servicio de Anatomía Patológica (N.M.), Servicio de Neurofisiología Clínica (M.J.C.), and Servicio de Neurología (T.S., J.J.V., L.B.), Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia; Laboratorio de Neurobiología Comparada (A.C.-S., V.H.-P., J.M.G.-V.), Instituto Cavanilles, Universidad de Valencia, CIBERNED; Servicio de Neurología (G.M.), Hospital Central de Asturias, Oviedo, Spain; French Reference Center on Paraneoplastic Neurological Syndrome (B.J., J.H.), Hospices Civils de Lyon, Hôpital Neurologique, Bron, and Institut NeuroMyoGene INSERM U1217/CNRS UMR 5310, Université de Lyon-Université Claude Bernard Lyon 1, France; Laboratori de Neurologia (J.D., F.G.), Institut d´Investigacions Biomèdiques August Pi I Sunyer, CIBERER, Barcelona, Spain; and Department of Neurology (J.D.), University of Pennsylvania, Philadelphia, and Institució Catalana de Recerca i Estudis Avançats, Barcelona, Spain
| | - José Manuel García-Verdugo
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| | - Luis Bataller
- From the Laboratorio de Neurología (E.T.-V., T.S., J.J.V., L.B.), Instituto de Investigación Sanitaria La Fe, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, CIBERER, Valencia; Servicio de Anatomía Patológica (N.M.), Servicio de Neurofisiología Clínica (M.J.C.), and Servicio de Neurología (T.S., J.J.V., L.B.), Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia; Laboratorio de Neurobiología Comparada (A.C.-S., V.H.-P., J.M.G.-V.), Instituto Cavanilles, Universidad de Valencia, CIBERNED; Servicio de Neurología (G.M.), Hospital Central de Asturias, Oviedo, Spain; French Reference Center on Paraneoplastic Neurological Syndrome (B.J., J.H.), Hospices Civils de Lyon, Hôpital Neurologique, Bron, and Institut NeuroMyoGene INSERM U1217/CNRS UMR 5310, Université de Lyon-Université Claude Bernard Lyon 1, France; Laboratori de Neurologia (J.D., F.G.), Institut d´Investigacions Biomèdiques August Pi I Sunyer, CIBERER, Barcelona, Spain; and Department of Neurology (J.D.), University of Pennsylvania, Philadelphia, and Institució Catalana de Recerca i Estudis Avançats, Barcelona, Spain.
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