[Obstetric care in Mali: effect of organization on in-hospital maternal mortality]

Career mobility of maternal care providers in Mali: a mixed method study on midwives and obstetric nurses

BACKGROUND

An important strategy to reduce maternal and child mortality in Mali is to increase the number of deliveries assisted by qualified personnel in primary care facilities, especially in rural areas. However, placements and retention of healthcare professionals in rural areas are a major problem, not only in Mali but worldwide, and are a challenge to the health sector. The purpose of this study was to map the mobility of midwives and obstetric nurses during their work lives, in order to better understand their career paths and the role that working in rural areas plays. This article contributes to the understanding of career mobility as a determinant of the retention of rural health professionals.

METHODS

A mixed method study was conducted on 2005, 2010, and 2015 cohorts of midwives and obstetric nurses. The cohorts have been defined by their year of graduation. Quantitative data were collected from 268 midwives and obstetric nurses through questionnaires. Qualitative data had been gathered through semi-structured interviews from 25 midwives and stakeholders. A content analysis was conducted for the qualitative data.

RESULTS

Unemployment rate was high among the respondents: 39.4% for midwives and 59.4% for obstetric nurses. Most of these unemployed nurses and midwives are working, but unpaid. About 80% of the employed midwives were working in urban facilities compared to 64.52% for obstetric nurses. Midwives were employed in community health centers (CSCom) (43%), referral health centers (CSRef) (20%), and private clinics and non-governmental organizations (NGO) (15%). The majority of midwives and obstetric nurses were working in the public sector (75.35%) and as civil servants (65.5%). The employment status of midwives and obstetric nurses evolved from private to public sector, from rural to urban areas, and from volunteer/unpaid to civil servants through recruitment competitions. Qualitative data supported the finding that midwives and obstetric nurses prefer to work as civil servant and preferably in urban areas and CSRef.

CONCLUSION

The current mobility pattern of midwives and obstetric nurses that brings them from rural to urban areas and towards a civil servant status in CSRef shows that it is not likely to increase their numbers in the short term in places where qualified midwives are most needed.

[Evaluation of the use of the partograph in a maternity of a university hospital]

Introduction

La mortalité maternelle est un problème majeur de santé mondiale. Une grande proportion de ces décès serait évitable par des soins adéquats, une aide à l'accouchement, la disponibilité des soins d'urgence et l'utilisation des outils d'aide à la décision tels que le partogramme. L'objectif était d’évaluer l’écart entre ce qui est censé être fait et ce qui est fait réellement pour les différents paramètres situés dans le partogramme au sein d'une maternité de 3^ème niveau et élaborer des recommandations pour la mise en place d'un plan d'action.

Méthodes

Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective par audit clinique, effectuée sur un échantillon de 400 dossiers obstétricaux des parturientes ayant accouchées dans la maternité du CHU Farhat Hached durant l'année 2011. Le référentiel utilisé est celui réalisé par l'Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé en l'an 2000, concernant la qualité de la tenue du partogramme.

Résultats

La majorité des critères d’évaluation portant sur la présentation du partogramme était conforme. Deux critères concernant la variété de la présentation et le rythme cardiaque fœtal étaient non conformes parmi ceux portant sur la surveillance du fœtus. Plusieurs critères en rapport avec la surveillance de la mère étaient non conformes. Aucun des critères portant sur les traitements administrés et les marqueurs d’évènements n'est conforme. Les critères portant sur la naissance et la surveillance immédiate qui étaient non conformes sont: le début des efforts expulsifs, le mode d'accouchement, l’état du périnée, la délivrance et la révision utérine.

Conclusion

La véritable démarche de l'audit clinique se doit d'aller au-delà du recueil et de l'analyse des données, le but final étant l'amélioration des pratiques.