Hémorragie intra-alvéolaire

[Diffuse alveolar hemorrhage in cannabis smokers. A systematic literature review]

Cannabis is the most widely used illicit psychoactive substance in France. It can be responsible for numerous pulmonary complications, including diffuse alveolar hemorrhage (DAH). The objective of this systematic review of the literature was to present data concerning the relationship between cannabis smoking and DAH, which has rarely been reported in the literature. The review was based on a Medline search covering the 1980-2022 period and utilizing data drawn from 10 articles. DAH diagnosis is based on an association of hemoptysis, anemia and diffuse alveolar opacities on chest radiography with siderophages in the Bronchoalveolar Lavage Fluid (BAL). The 11 patients identified in this review were daily or regular cannabis smokers; in 4 cases they presented recent or recurrent hemoptysis with anemia; imaging revealed diffuse alveolar opacities in 10 of them, while BAL endoscopy highlighted a diffuse hemorrhage in the bronchial tree, and siderophages were observed in 6 cases. While evolution was favorable when cannabis consumption was discontinued, resumption occasioned DAH recurrence, and one patient died. Advice to quit should systematically be accompanied by addictological follow-up.

Hémorragies intra-alvéolaires

L’hémorragie intra-alvéolaire (HIA), maladie rare, est une urgence thérapeutique, car elle peut conduire rapidement vers une insuffisance respiratoire aiguë asphyxiante avec décès. La triade, hémoptysie–anémie–infiltrat radiologique, suggère le diagnostic d’HIA, mais elle peut manquer dans deux tiers des cas, y compris chez des patients en détresse respiratoire. La tomodensitométrie thoracique peut aider dans les formes atypiques. Le diagnostic d’HIA repose sur la réalisation d’un lavage bronchoalvéolaire. Les étiologies en sont très nombreuses. Il importera de séparer, en urgence, les HIA d’origine non immune, avec un dépistage de celles d’origine septique qui doivent bénéficier d’une enquête microbiologique ciblée et cardiovasculaire avec la réalisation d’une échographie cardiaque, des HIA immunes (les vascularites liées aux anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles, les connectivites et le syndrome de Goodpasture), avec la recherche d’autoanticorps et la réalisation de biopsies au niveau des organes facilement accessibles. La biopsie pulmonaire doit rester exceptionnelle. En cas d’HIA immune inaugurale, un traitement par stéroïdes et cyclophosphamide peut être débuté. Les indications du rituximab commencent à être mieux établies. Le bénéfice des échanges plasmatiques est débattu. En cas de réapparition d’infiltrats pulmonaires, chez un patient suivi pour une HIA immune, on s’efforcera d’écarter une infection dans un premier temps.