Traitement non-opératoire des traumatismes fermés de la rate chez l’adulte

[Epidemiological, clinical and therapeutic aspects of blunt abdominal trauma in patients undergoing surgery at the General Hospital of National Reference of N'Djamena, Chad: about 49 cases]

Introduction

Les traumatismes fermés de l’abdomen sont fréquents.

Méthodes

Il s’agissait d’une étude rétrospective sur 49 dossiers de patients opérés pour traumatisme fermé de l’abdomen en cinq ans à l’Hôpital General de Référence Nationale de N’Djaména au Tchad. Les paramètres épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques étaient étudiés.

Résultats

C’étaient 42 hommes et 7 femmes d’âge moyen de 21,3 ans. Les étiologies étaient: les accidents de la voie publique dans 61,2% des cas; les écroulements de mur (14,3%); les agressions (8,2%). Les traumatismes fermés de l’abdomen étaient plus fréquents au mois d’Août (14,28%) et Octobre (16,32%). Le délai d’admission à l’hôpital était de 6 à 12h dans 43% des cas. Le moyen d’évacuation des blessés était une voiture privée dans 85,7% des cas. Cliniquement, l’état hémodynamique était souvent stable (55,1%). L’imagerie médicale était dominée par la radiographie directe de l’abdomen (57,1%). Les lésions les plus observées ont été celles du grêle seul (16,32%) ou associées à celle de la vessie (8,16%), et de la rate (2,04%). La laparotomie était négative dans 6,12% des cas. La morbidité (12,2%) était dominée par les abcès de paroi. Le taux de décès était de 6,1%.

Conclusion

Les accidents de la voie publique sont la première cause de traumatismes fermés de l’abdomen. Le délai diagnostic et thérapeutique est important. Des mesures de sécurité routière devraient prévenir les accidents.

Management of pancreatic trauma

INTRODUCTION

Pancreatic trauma (PT) is associated with high morbidity and mortality; the therapeutic options remain debated.

MATERIAL AND METHODS

Retrospective study of PT treated in the University Hospital of Grenoble over a 22-year span. The decision for initial laparotomy depended on hemodynamic status as well as on associated lesions. Main pancreatic duct lesions were always searched for. PT lesions were graded according to the AAST classification.

RESULTS

Of a total of 46 PT, 34 were grades II or I. Hemodynamic instability led to immediate laparotomy in 18 patients, for whom treatment was always drainage of the pancreatic bed; morbidity was 30%. Eight patients had grade III injuries, six of whom underwent immediate operation: three underwent splenopancreatectomy without any major complications while the other three who had simple drainage required re-operation for peritonitis, with one death related to pancreatic complications. Four patients had grades IV or V PT: two pancreatoduodenectomies were performed, with no major complication, while one patient underwent duodenal reconstruction with pancreatic drainage, complicated by pancreatic and duodenal fistula requiring a hospital stay of two months. The post-trauma course was complicated for all patients with main pancreatic duct involvement. Our outcomes were similar to those found in the literature.

CONCLUSION

In patients with distal PT and main pancreatic duct involvement, simple drainage is associated with high morbidity and mortality. For proximal PT, the therapeutic options of drainage versus pancreatoduodenectomy must be weighed; pancreatoduodenectomy may be unavoidable when the duodenum is injured as well. Two-stage (resection first, reconstruction later) could be an effective alternative in the emergency setting when there are other associated traumatic lesions.

[Place of non-operative treatment of abdominal contusions in developing countries]

Le traitement non opératoire des contusions de l'abdomen représente une approche thérapeutique nouvelle des traumatismes fermés de l'abdomen. La disponibilité d'un plateau technique performant constitue classiquement une des principales conditions pour la réussite de cette attitude. Nous essayons d’étudier les différents aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de cette affection dans le contexte d'un pays en voie de développement, à travers les résultats d'une série de 106 malades. une série de 106 patients est prise en charge par le traitement non opératoire. La gravité des lésions est appréciée par les données cliniques et paracliniques, ainsi que la morbidité et la mortalité sont analysées. les accidents de la circulation étaient la première cause des contusions abdominales, dans notre contexte. Les lésions hépatiques étaient les plus fréquentes (65% des cas), suivit des lésions spléniques chez 19 patients. La notion de polytraumatisme était très fréquente. La durée moyenne de surveillance était de 9,5 jours. Seize malades étaient transfusés, et le nombre moyen de culots globulaires (CG) était de 3,5 culots par patient. Une laparotomie en urgence était indiquée chez 10 patients (9.4%) devant l'instabilité hémodynamique. Trois malades ont nécessité un traitement chirurgical secondaire. On avait noté un taux de mortalité de 3.7% soit 4 cas. il semble à partir de notre expérience que l'abstention chirurgicale peut constituer, dans des conditions strictes de surveillance, une alternative thérapeutique de référence dans les pays en voie de développement, sûre et justifiée à une chirurgie d'urgence toujours difficile.