The use of autogenous peritoneum for heart valve replacement

Treatment of long ureteric strictures with a free peritoneal graft: long-term results

ZIEL DER STUDIE

Beschreibung einer neuen Technik zur Rekonstruktion von komplexen Ureterstrikturen unter Verwendung eines freien Peritoneallappens.

MATERIAL UND METHODEN

Zwischen 2006 und 2021 behandelten wir 11 Patienten mit langen komplexen Harnleiterstrikturen, die in 9 Fällen den mittleren- und in 2 Fällen den proximalen Harnleiter betrafen. Die Länge der Strikturen variierte von 3 bis 12 cm (Mittelwert 7 cm). In drei Fällen handelte es sich um eine retroperitoneale Fibrose nach einem gefäßchirurgischen Eingriff, in zwei Fällen um einen Morbus Ormond, in vier Fällen um eine ausgedehnte Resektion großer Harnleitertumoren, in drei Fällen um wiederholte endoskopische Eingriffe bei Harnsteinen und in einem Fall um eine viermal fehlgeschlagene Pyeloplastik. Der Harnleiter wurde längs gespalten, ein freier Peritoneallappen aus dem nahe gelegenen gesunden Bauchfell entnommen und nach Positionierung eines Harnleiterkatheters als Onlay-Patch mit einer fortlaufenden Naht an der verbleibenden Harnleiterplatte fixiert. Der Ureter wurde zuletzt mit Omentum gedeckt.

ERGEBNISSE

Die Nachbeobachtungszeit reichte von 12 bis 122 (Mittelwert 61,6) Monate. Sieben Patienten waren nach 12, 18, 60, 78, 98, 99 und 122 Monaten (Mittelwert 69,5 Monate) rezidivfrei, ohne Erweiterung des oberen Harntrakts und mit normaler Nierenfunktion. Bei vier Patienten kam es zu einem Rezidiv: Bei einem Patienten wurde das Rezidiv nach 60 Monaten ohne Symptome und mit leichter Hydronephrose festgestellt, ohne dass eine Operation erforderlich war. Bei einem Patienten mit Morbus Ormond trat das Rezidiv 6 Monate nach dem Eingriff symptomlos im distalen Teil des 10 cm langen Omlays auf. Es wurde eine Resektion des stenotischen Segments mit Psoas-Hitch durchgeführt. Bei den beiden anderen Patienten trat 3 und 6 Monate nach dem Eingriff eine Obstruktion unterhalb des rekonstruierten Segments mit Hydronephrose auf, ohne dass die Nierenfunktion beeinträchtigt war. Bei diesen Patienten wurde keine weitere Operation durchgeführt. Die Limitation dieser Studie besteht in der kleinen Studiengröße, die auf die strenge Indikationsstellung zurückzuführen ist.

SCHLUSSFOLGERUNGEN

Die beschriebene Technik ermöglicht den Erhalt der verbleibenden Gefäßversorgung des Harnleiters und stellt eine praktikable und nützliche Alternative zu Nephrektomie, Ileum-Ureter, Uretero-Uretero-Stomie und Autotransplantation in hochselektierten Fällen dar.

Free peritoneal graft for repair of severe seromuscular defect of bowel: from experiment to clinical practice

BACKGROUND

Severe seromuscular tear of the bowel with impending perforation following enterolysis or trauma is not uncommon in gastrointestinal surgery. It is sometimes complicated with enterocutaneous fistula, intra-abdominal abscess or free perforation, especially of the ileus. In addition, direct serosal repair is often impossible, or complicated by lumen compromise. Serosal patch repair also reportedly is also associated with complications such as dislodgement of the sutured bowel loop, fistula formation, adhesion ileus, or volvulus. Free peritoneal graft (FPG), as in split-thickness skin graft (STSG), can be taken by underlying healthy tissue within 24 to 48 h and used for repair of such defect.

PATIENTS AND METHODS

In this study, FPG was used as an alternative to serosal patch repair or resection to cover severe defects of the colon, rectum, duodenum, or small bowel in 30 consecutive patients. All defects were over 8 x 4 cm in size and involved 30 to 80% of the circumference of the bowel wall. Each defect was deep enough to expose the thin mucosal layer, with the intestinal content visible through it. These defects could have been successfully treated by resection or repair using a serosal or mucosal patch instead of FPG. After making sure that the mucosa associated with the defect was alive and not perforated, a patch of intact peritoneum with pre-peritoneal tissue from the lateral abdominal wall (slightly smaller than the defect) was superimposed, with the edges simply sewn to the margin of the defect.

RESULTS

All patients recovered uneventfully, with no untoward effects determined, even after long-term follow-up.

CONCLUSION

We believe that FPG provides a feasible, simple, effective, economic, and safe alternative for repair of severe seromuscular defects; potentially making it widely applicable in clinical practice.

Valves in development for autogenous tissue valve replacement

Currently available valve and conduit artery substitutes have one or more significant disadvantages including limited durability, thrombogenicity, susceptibility to infection, and a lack of growth potential. Prior attempts to use autologous tissues in the construction of valve or arterial substitutes to overcome some of these limitations have not been successful. The use of tissue engineering techniques to construct valve and arterial substitutes from individual autologous cell lines and biodegradable polymer scaffolds are now under investigation in the laboratory, and the initial short term results in animals have been encouraging. These tissue engineering techniques offer the possibility of creating structures for replacement of valves and conduit arteries which are viable and have the capacity for self-repair and therefore greater durability. In addition, these structures should be non-thrombogenic and less susceptible to infection, and will have growth potential. Copyright 1999 by W.B. Saunders Company

Biological and mechanical behavior of autologous pericardium used for tricuspid valvular replacement in dogs

The fate of autologous pericardium when used to replace a tricuspid valve leaflet has been investigated in dogs. Changes have been studied by means of macroscopic, mechanical, histological, scanning electron microscopy, and in vitro culture techniques. In each of nine experiments the valve failed and death occurred within the first 15 post-operative days. Retraction, thickening of the cusp, fibrinous deposition and/or tissue rupture were associated with a decrease of resistance to traction tests, decrease of elasticity and increase of viscosity of the implanted tissue. The early behavior of autologous pericardium was characterized by precocious inflammatory reaction on the valve leaflets, focal disruption of the collagenous structure of the leaflets, absence of fibroblastic cell infiltration as confirmed by in vitro culture of implanted pericardium and the lack of endothelial-like cell surface at the 10th-15th postoperative day.