[Lower gastrointestinal bleeding due to Dieulafoy's in the upper colon]

Tratamiento quirúrgico de la hemorragia digestiva alta por enfermedad de Dieulafoy

La enfermedad de Dieulafoy constituye menos del 2 % de las causas de hemorragia digestiva alta. Corresponde a la presencia de un vaso sanguíneo arterial de trayecto tortuoso, que protruye a través de un defecto mucoso localizado, generalmente, proximal en el estómago. Se presenta como una hematemesis masiva, a veces recurrente, con inestabilidad hemodinámica. La endoscopia es el método diagnóstico y terapéutico de elección. Si esta fracasa, está indicado practicar una angiografía selectiva que permita identificar el punto sangrante y producir un embolismo. En algunas ocasiones, ninguna de estas dos técnicas consigue detener la hemorragia, en cuyo caso está indicada una cirugía urgente. Se deben practicar resecciones gástricas limitadas (gastrectomías en cuña o tubulares) a la zona sangrante localizada mediante las pruebas anteriores; así, se evitan grandes gastrectomías que implican la práctica de anastomosis por el gran riesgo de dehiscencia que estas últimas cuando hay inestabilidad hemodinámica. Se presenta el caso de un paciente con hemorragia digestiva alta secundaria a enfermedad de Dieulafoy, que precisó intervención quirúrgica urgente por la imposibilidad de resolver el sangrado mediante endoscopia. Se describen el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad de Dieulafoy como causa de hemorragia digestiva alta en el adulto, y se presenta una revisión de la literatura científica.

Usefulness of endoscopic band ligation for bleeding small bowel vascular lesions

BACKGROUND

The optimal therapy for bleeding small bowel vascular lesions is controversial. This study investigated the efficacy and safety of endoscopic band ligation in this clinical condition.

METHODS

Fourteen patients bleeding from angiodysplasia and 4 bleeding from Dieulafoy's lesions located in the small bowel were included in this pilot study. Endoscopic band ligation was performed by using less than 200 mBar negative pressure in suctioning the target lesion into the ligation cap just before band release. Mean follow-up was 18 months (range 6-31 months).

OBSERVATIONS

Endoscopic band ligation achieved hemostasis in a single session in all patients. No adverse events occurred except for mild abdominal pain in two patients. Mortality was null, and no patient required further blood transfusion during the 40 days after endoscopic band ligation. No patient with Dieulafoy's lesion had further bleeding, whereas bleeding recurred in 6 of 14 (43%) patients with angiodysplasia during long-term follow-up.

CONCLUSIONS

Endoscopic band ligation is safe and effective for treatment of acutely bleeding small bowel vascular lesions. Although endoscopic band ligation is definitive therapy for Dieulafoy's lesion, long-term efficacy in the treatment of GI bleeding from angiodysplasia is limited.