Reforma, equidad y eficiencia de los sistemas de salud en Latinoamérica. Un análisis para orientar la cooperación española. Informe SESPAS 2008

Fallas del mercado de salud colombiano

Introducción. En la prestación de servicios de salud, tanto por parte del sector público como el privado, existen importantes fallas en el aseguramiento a nivel mundial.Objetivo. Realizar una revisión del sistema actual de salud en Colombia a partir de la descripción, organización y análisis de las fallas del mercado.Materiales y métodos. Se realizó una clasificación de las fallas del mercado de la salud en Colombia, basada en información recolectada a través de referencias bibliográficas y artículos disponibles en términos económicos para Colombia y Latinoamérica en las últimas dos décadas.Resultados. Los mercados de aseguramiento y prestación de servicios de salud resultan complejos para garantizar la competencia perfecta que plantea el modelo neoliberal. La necesidad de monopolios naturales; los problemas de información asimétrica de los usuarios y los prestadores; el riesgo moral y evasión en el aseguramiento; la selección adversa que hacen aseguradores y prestadores, y la corrupción en el manejo de los recursos públicos son las causas de este comportamiento. Además, el modelo actual de salud falla estructuralmente en tres dimensiones: 1) oferta y demanda de servicios, 2) acceso y calidad de los servicios y 3) sostenibilidad financiera.Conclusión. Existen importantes fallas del mercado de salud en Colombia que hacen ineficiente e inequitativo el sistema y obligan a replantear un modelo económico de financiación y operación bajo un nuevo paradigma.

Effects of managed care mechanisms on access to healthcare: results from a qualitative study in Colombia

BACKGROUND

Managed competition has underpinned most health sector reforms aimed at improving access and efficiency, in Latin America and other countries. The aim of the paper is to analyse barriers to healthcare that emerge from the introduction of managed care mechanisms in Colombia.

METHODS

Qualitative, exploratory, and descriptive-interpretative research was carried out on the basis of case studies of four healthcare networks, comprised of insurers and their providers. Individual semi-structured interviews were conducted with a theoretical sample of informants (managers, professionals, and users), between 24 and 61 per network. The final sample size was reached by saturation of information. An inductive thematic content analysis was conducted. The study areas were two municipalities of Colombia, in which most of the population live in poverty.

RESULTS

A number of managed care mechanisms that act as barriers to access were identified by all informants, regardless of area and type of insurance regime. These mechanisms act directly on the patient (authorizations, fragmented insurance) or on the providers (purchasing mechanisms or limits to medical practice). The predominant mechanism appears to be related to the type of agreement established between insurers and providers. The reason for these barriers, according to informants, is insurers' search for profitability. As a consequence, there is delay in or no access to adequate treatment. This is particularly evident in secondary care.

CONCLUSION

A variety of managed care strategies that effectively hinder access to healthcare have been introduced by insurers, casting doubt on the usefulness of their application in low-income countries and profit-making contexts.

Percepciones de usuarios y líderes comunitarios sobre su capacidad para influenciar en la calidad de los servicios de salud: un estudio de casos de Colombia y Brasil

Los sistemas de salud en Colombia y Brasil incluyen políticas que promueven la participación de la población en el control de la calidad de los servicios de salud. El objetivo del artículo es analizar la percepción de usuarios y líderes de ambos países sobre su capacidad para lograr cambios en los servicios de salud. Se realizó un estudio cualitativo, exploratorio y descriptivo mediante grupos focales y entrevistas individuales a usuarios y líderes en Colombia y Brasil. La gran mayoría de usuarios y líderes se perciben con capacidad de inducir cambios que mejoren la calidad de los servicios de salud. Capacidad que atribuyen fundamentalmente a factores internos, relacionados con su comportamiento participativo y únicamente a un factor externo, la existencia de espacios de participación en las instituciones. La ausencia de capacidad se relacionaba con actitudes conformistas y temor a las represalias - sólo en Colombia. La existencia de una población con alta capacidad de logro percibida se revela como potencial a fortalecer, al tiempo que se mejora la apertura democrática de las instituciones, para aumentar la efectividad de las políticas de participación en salud.