Biologic degeneration of vein grafts after thrombotic occlusion: thrombectomy within 3 days results in better indices of viability

Trombectomia com cateter de Fogarty no tratamento da tromboflebite jugular experimental em eqüinos

Trombose da veia jugular é problema freqüente na medicina eqüina, implicando muitas vezes em conseqüências fatais. O objetivo deste trabalho foi avaliar em eqüinos a aplicabilidade da trombectomia com cateter de Fogarty, técnica rotineiramente empregada pela medicina humana, no restabelecimento da perviedade vascular. Foram utilizados 10 eqüinos divididos em dois grupos de cinco animais, em que se induziu a trombose da veia jugular direita, através do acesso cirúrgico à veia e aplicação de sutura estenosante e injeção de glicose a 50%. No grupo controle avaliou-se a evolução da tromboflebite sem qualquer tipo de intervenção terapêutica. Os animais do grupo tratado foram submetidos à trombectomia com cateter de Fogarty. Foram avaliados os parâmetros clínicos gerais, regionais, ultra-sonográficos e angiográficos, nos momentos pré-indução (M-PRÉ), indução da trombose (MTI) e 10 dias de evolução da trombose (M10). A técnica empregada induziu a tromboflebite, que obstruiu completamente um segmento da veia jugular de todos os animais. Os animais do grupo controle mantiveram os trombos obstruindo totalmente o lume vascular até o final do período de avaliação, sendo que avaliações regionais mostraram principalmente o edema parotídeo e o ingurgitamento vascular, cranial à tromboflebite da veia jugular. O grupo tratado apresentou as veias jugulares pérvias ao final do experimento, confirmadas pelos exames ultra-sonográficos e angiográficos, com remissão total dos sinais clínicos. Concluiu-se que a técnica da trombectomia com cateter de Fogarty foi eficiente na desobstrução da veia jugular submetida à trombose experimental.

Virchow Triad, but Not Use of an Aortic Connector Device, Predicts Early Graft Failure after Off-Pump Coronary Bypass

The risk of early thrombosis of coronary artery bypass (CAB) grafts may be increased after off-pump CAB, particularly after the use of an aortic connector device (ACD) to perform the proximal aortosaphenous anastomosis. We have been investigating tools that quantify the risk of early vein graft thrombosis after off-pump CAB on the basis of the Virchow triad of hypercoagulability, endothelial disease, and low conduit flow. These tools were applied in this prospective trial of a heterogeneous group of patients with varying degrees of aortic disease and who received the Symmetry ACD. After controlling for the Virchow risk factor triad, we hypothesized that the ACD does not independently influence graft thrombosis. There was no statistically significant difference in the early thrombosis rates of vein grafts connected with an ACD versus hand-sewn grafts (6.7% versus 6.5%). We found a wide range of graft flow measurements, platelet function, and vein endothelial phenotypes in patients with traditionally hand-sewn vein grafts and with grafts connected with an ACD in patients with a wide range of ascending aortic atherosclerosis. The perioperative combination of platelet hyperreactivity, marginal graft flow, and endothelial disease proved to be highly predictive of early graft failure as seen with postoperative computed tomographic angiography.