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Varisco V, Viganò M, Batticciotto A, Lampertico P, Marchesoni A, Gibertini P, Pellerito R, Rovera G, Caporali R, Todoerti M, Covelli M, Notarnicola A, Atzeni F, Sarzi-Puttini P. Low Risk of Hepatitis B Virus Reactivation in HBsAg-negative/Anti-HBc-positive Carriers Receiving Rituximab for Rheumatoid Arthritis: A Retrospective Multicenter Italian Study. J Rheumatol 2016; 43:869-74. [PMID: 26879359 DOI: 10.3899/jrheum.151105] [Citation(s) in RCA: 41] [Impact Index Per Article: 5.1] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Accepted: 01/09/2016] [Indexed: 12/20/2022]
Abstract
OBJECTIVE Patients with resolved hepatitis B virus (HBV) infection, i.e., hepatitis B surface antigen (HBsAg)-negative/antihepatitis B core antigen (anti-HBc)-positive, undergoing rituximab (RTX)-based chemotherapy for hematological malignancies without anti-HBV prophylaxis are at risk of HBV reactivation, but the risk in such patients receiving RTX for rheumatological disorders is not clear. We evaluated this risk in HBsAg-negative/anti-HBc-positive patients with rheumatoid arthritis (RA) undergoing RTX without prophylaxis. METHODS Thirty-three HBsAg-negative/anti-HBc-positive outpatients with RA with undetectable HBV DNA by sensitive PCR assay [73% women, median age 60 years, 85% with HBsAg antibodies (anti-HBs), 37% with antihepatitis B envelope antigen] received a median of 3 cycles of RTX (range 1-8) over 34 months (range 0-80) combined with disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD) without prophylaxis. All underwent clinical and laboratory monitoring during and after RTX administration, including serum HBsAg and HBV DNA measurements every 6 months or whenever clinically indicated. RESULTS None of the patients seroreverted to HBsAg during RTX treatment, but 6/28 (21%) showed a > 50% decrease in protective anti-HBs levels, including 2 who became anti-HBs-negative. One patient (3%) who became HBV DNA-positive (44 IU/ml) after 6 months of RTX treatment was effectively rescued with lamivudine before any hepatitis flare occurred. Among the 14 patients monitored for 18 months (range 0-70) after RTX discontinuation, no HBV reactivation was observed. CONCLUSION The administration of RTX + DMARD in patients with RA with resolved HBV infection leads to a negligible risk of HBV reactivation, thus suggesting that serum HBsAg and/or HBV DNA monitoring but not universal anti-HBV prophylaxis is justified.
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Affiliation(s)
- Valentina Varisco
- From the Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini, Milan; Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano, Turin; Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia, Pavia; University Rheumatology Department, Azienda Ospedaliero Universitaria (AOU) Policlinico, Bari, Italy.V. Varisco*, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; M. Viganò*, MD, Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A. Batticciotto, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Lampertico, MD, PhD, Professor, A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; A. Marchesoni, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; P. Gibertini, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; R. Pellerito, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; G. Rovera, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; R. Caporali, MD, Professor, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Todoerti, MD, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Covelli, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; A. Notarnicola, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; F. Atzeni, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Sarzi-Puttini, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco
| | - Mauro Viganò
- From the Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini, Milan; Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano, Turin; Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia, Pavia; University Rheumatology Department, Azienda Ospedaliero Universitaria (AOU) Policlinico, Bari, Italy.V. Varisco*, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; M. Viganò*, MD, Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A. Batticciotto, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Lampertico, MD, PhD, Professor, A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; A. Marchesoni, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; P. Gibertini, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; R. Pellerito, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; G. Rovera, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; R. Caporali, MD, Professor, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Todoerti, MD, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Covelli, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; A. Notarnicola, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; F. Atzeni, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Sarzi-Puttini, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco
| | - Alberto Batticciotto
- From the Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini, Milan; Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano, Turin; Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia, Pavia; University Rheumatology Department, Azienda Ospedaliero Universitaria (AOU) Policlinico, Bari, Italy.V. Varisco*, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; M. Viganò*, MD, Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A. Batticciotto, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Lampertico, MD, PhD, Professor, A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; A. Marchesoni, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; P. Gibertini, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; R. Pellerito, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; G. Rovera, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; R. Caporali, MD, Professor, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Todoerti, MD, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Covelli, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; A. Notarnicola, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; F. Atzeni, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Sarzi-Puttini, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco
| | - Pietro Lampertico
- From the Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini, Milan; Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano, Turin; Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia, Pavia; University Rheumatology Department, Azienda Ospedaliero Universitaria (AOU) Policlinico, Bari, Italy.V. Varisco*, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; M. Viganò*, MD, Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A. Batticciotto, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Lampertico, MD, PhD, Professor, A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; A. Marchesoni, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; P. Gibertini, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; R. Pellerito, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; G. Rovera, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; R. Caporali, MD, Professor, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Todoerti, MD, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Covelli, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; A. Notarnicola, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; F. Atzeni, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Sarzi-Puttini, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco
| | - Antonio Marchesoni
- From the Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini, Milan; Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano, Turin; Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia, Pavia; University Rheumatology Department, Azienda Ospedaliero Universitaria (AOU) Policlinico, Bari, Italy.V. Varisco*, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; M. Viganò*, MD, Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A. Batticciotto, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Lampertico, MD, PhD, Professor, A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; A. Marchesoni, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; P. Gibertini, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; R. Pellerito, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; G. Rovera, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; R. Caporali, MD, Professor, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Todoerti, MD, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Covelli, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; A. Notarnicola, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; F. Atzeni, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Sarzi-Puttini, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco
| | - Patrizia Gibertini
- From the Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini, Milan; Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano, Turin; Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia, Pavia; University Rheumatology Department, Azienda Ospedaliero Universitaria (AOU) Policlinico, Bari, Italy.V. Varisco*, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; M. Viganò*, MD, Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A. Batticciotto, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Lampertico, MD, PhD, Professor, A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; A. Marchesoni, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; P. Gibertini, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; R. Pellerito, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; G. Rovera, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; R. Caporali, MD, Professor, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Todoerti, MD, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Covelli, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; A. Notarnicola, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; F. Atzeni, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Sarzi-Puttini, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco
| | - Raffaele Pellerito
- From the Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini, Milan; Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano, Turin; Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia, Pavia; University Rheumatology Department, Azienda Ospedaliero Universitaria (AOU) Policlinico, Bari, Italy.V. Varisco*, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; M. Viganò*, MD, Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A. Batticciotto, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Lampertico, MD, PhD, Professor, A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; A. Marchesoni, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; P. Gibertini, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; R. Pellerito, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; G. Rovera, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; R. Caporali, MD, Professor, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Todoerti, MD, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Covelli, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; A. Notarnicola, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; F. Atzeni, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Sarzi-Puttini, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco
| | - Guido Rovera
- From the Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini, Milan; Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano, Turin; Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia, Pavia; University Rheumatology Department, Azienda Ospedaliero Universitaria (AOU) Policlinico, Bari, Italy.V. Varisco*, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; M. Viganò*, MD, Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A. Batticciotto, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Lampertico, MD, PhD, Professor, A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; A. Marchesoni, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; P. Gibertini, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; R. Pellerito, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; G. Rovera, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; R. Caporali, MD, Professor, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Todoerti, MD, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Covelli, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; A. Notarnicola, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; F. Atzeni, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Sarzi-Puttini, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco
| | - Roberto Caporali
- From the Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini, Milan; Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano, Turin; Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia, Pavia; University Rheumatology Department, Azienda Ospedaliero Universitaria (AOU) Policlinico, Bari, Italy.V. Varisco*, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; M. Viganò*, MD, Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A. Batticciotto, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Lampertico, MD, PhD, Professor, A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; A. Marchesoni, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; P. Gibertini, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; R. Pellerito, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; G. Rovera, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; R. Caporali, MD, Professor, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Todoerti, MD, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Covelli, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; A. Notarnicola, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; F. Atzeni, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Sarzi-Puttini, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco
| | - Monica Todoerti
- From the Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini, Milan; Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano, Turin; Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia, Pavia; University Rheumatology Department, Azienda Ospedaliero Universitaria (AOU) Policlinico, Bari, Italy.V. Varisco*, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; M. Viganò*, MD, Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A. Batticciotto, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Lampertico, MD, PhD, Professor, A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; A. Marchesoni, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; P. Gibertini, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; R. Pellerito, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; G. Rovera, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; R. Caporali, MD, Professor, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Todoerti, MD, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Covelli, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; A. Notarnicola, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; F. Atzeni, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Sarzi-Puttini, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco
| | - Michele Covelli
- From the Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini, Milan; Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano, Turin; Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia, Pavia; University Rheumatology Department, Azienda Ospedaliero Universitaria (AOU) Policlinico, Bari, Italy.V. Varisco*, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; M. Viganò*, MD, Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A. Batticciotto, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Lampertico, MD, PhD, Professor, A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; A. Marchesoni, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; P. Gibertini, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; R. Pellerito, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; G. Rovera, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; R. Caporali, MD, Professor, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Todoerti, MD, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Covelli, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; A. Notarnicola, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; F. Atzeni, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Sarzi-Puttini, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco
| | - Antonella Notarnicola
- From the Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini, Milan; Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano, Turin; Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia, Pavia; University Rheumatology Department, Azienda Ospedaliero Universitaria (AOU) Policlinico, Bari, Italy.V. Varisco*, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; M. Viganò*, MD, Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A. Batticciotto, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Lampertico, MD, PhD, Professor, A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; A. Marchesoni, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; P. Gibertini, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; R. Pellerito, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; G. Rovera, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; R. Caporali, MD, Professor, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Todoerti, MD, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Covelli, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; A. Notarnicola, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; F. Atzeni, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Sarzi-Puttini, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco
| | - Fabiola Atzeni
- From the Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini, Milan; Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano, Turin; Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia, Pavia; University Rheumatology Department, Azienda Ospedaliero Universitaria (AOU) Policlinico, Bari, Italy.V. Varisco*, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; M. Viganò*, MD, Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A. Batticciotto, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Lampertico, MD, PhD, Professor, A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; A. Marchesoni, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; P. Gibertini, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; R. Pellerito, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; G. Rovera, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; R. Caporali, MD, Professor, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Todoerti, MD, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Covelli, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; A. Notarnicola, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; F. Atzeni, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Sarzi-Puttini, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco
| | - Piercarlo Sarzi-Puttini
- From the Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini, Milan; Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano, Turin; Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia, Pavia; University Rheumatology Department, Azienda Ospedaliero Universitaria (AOU) Policlinico, Bari, Italy.V. Varisco*, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; M. Viganò*, MD, Hepatology Unit, Ospedale San Giuseppe, University of Milan; A. Batticciotto, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Lampertico, MD, PhD, Professor, A.M. and A. Migliavacca Center for Liver Disease, Division of Gastroenterology and Hepatology, Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan; A. Marchesoni, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; P. Gibertini, MD, Rheumatology Day Hospital, Istituto Ortopedico G. Pini; R. Pellerito, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; G. Rovera, MD, Rheumatology Unit, Ospedale Mauriziano; R. Caporali, MD, Professor, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Todoerti, MD, Rheumatology Division, IRCCS Fondazione San Matteo, Università di Pavia; M. Covelli, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; A. Notarnicola, MD, University Rheumatology Department, AOU Policlinico; F. Atzeni, MD, PhD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco; P. Sarzi-Puttini, MD, Rheumatology Unit, Ospedale L. Sacco.
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