[Evaluated treatment approaches in child and adolescent psychiatry I]

[How many children and adolescents do receive a combined behavioral and psychopharmacological therapy?]

So far in German literature no empirical data are present concerning parallel medications of behavioral therapy. Also the international research does not treat this topic sufficiently. For this reason this work examines on the basis from reports of requests for behavioral therapy, which medications or groups of substances were used for which child and adolescent psychiatric disorders treated by behavioral therapy. It examines additionally whether correlations of such combinations exist to specific socio-demographic or school-characteristics. Out of 1021 first and subsequent requests for behavioral therapy from the years 2001 variables were retrospectively evaluated regarding intear alia diagnosis, sociodemographic data, school situation, somatic comorbidities or therapies and therapy indication. Results reveal out of five children or adolescents one has an behavioral therapy plus an additional psychopharmacological treatment. 80% of these medications are psychostimulants. Half of the children and adolescents suffering from ADHD or conduct disorders are treated with such, while diagnosis of other domains contribute to combined therapies only with a small percentage. Differences between non-treated and psychopharmacologically treated children and adolescents with ADHD or conduct disorders are presented.

Die Bedeutung des Vorliegens einer Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bei Müttern für die Behandlung ihrer Kinder mit ADHS - Überblick und Skizze des Studienprotokolls einer multizentrischen randomisierten kontrollierten Psychotherapiestudie

Zusammenfassung: Die ADHS weist eine hohe Erblichkeit auf. Kinder mit ADHS haben deswegen häufiger auch betroffene Eltern. Im Erwachsenenalter ist die Störung gekennzeichnet durch hohe Komorbiditätsraten und psychosoziale Beeinträchtigungen, die sich auch negativ auf Familienklima und erzieherische Kompetenzen auswirken. Inkonsistente Erziehungspraktiken und häufige Eltern-Kind-Konflikte tragen zur Stabilisierung der Störung bei Kindern bei. Es gibt auch Hinweise darauf, dass bei Vorliegen einer ADHS auf Elternseite die Wirksamkeit psychosozialer Interventionen zur Behandlung der ADHS des Kindes vermindert ist. Im Artikel wird ein Überblick über die Bedeutung des Vorliegens einer ADHS bei Müttern für die Behandlung ihrer Kinder mit ADHS gegeben. Im Anschluss wird das Studienprotokoll einer kontrollierten randomisierten Behandlungsstudie zur Fragestellung skizziert, ob die Behandlung der ADHS der Mutter die Wirksamkeit eines Elterntrainings zur Behandlung der ADHS des Kindes erhöht. 144 Mutter-Kind-Paare (beide betroffen von ADHS gemäß DSM-IV) werden zufällig zwei Bedingungen zur Behandlung der ADHS der Mutter zugewiesen (Behandlungsgruppe: kognitiv-behaviourale Gruppentherapie in Kombination mit offener Medikation mit Methylphenidat (Medikinet retard®) in individueller Dosisfindung mit maximaler Dosierung von 1.3 mg/kg/d; Kontrollgruppe: stützende Gespräche). Alle Mutter-Kind-Paare erhalten nach 13-wöchiger Behandlung der Mutter zusätzlich ein Elterntraining zur Behandlung der ADHS des Kindes. Primäre Zielgröße ist das externalisierende Problemverhalten des Kindes. Ausgewertet wird nach dem Intention-to-treat-Prinzip im linearen Regressionsmodell mit Ausgangswertkorrektur.

Wirksamkeit verhaltenstherapeutischer Gruppenprogramme bei Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitätsstörungen (ADHS)

Zusammenfassung. In der Studie wurde die Wirksamkeit von kognitiv-verhaltenstherapeutischen Programmen für Kinder mit Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitätsstörungen (ADHS) untersucht. 96 Kinder zwischen sieben und 13 Jahren nahmen in drei Zentren an der Untersuchung teil. 31 Kinder absolvierten gemeinsam mit ihren Eltern ein 15-wöchiges THOP-Training (Therapieprogramm für Kinder mit hyperkinetischem und oppositionellem Trotzverhalten), 34 ein 15-wöchiges Training für aufmerksamkeitsgestörte Kinder, 15 Kinder das Basistraining. 16 Kinder bildeten eine Wartegruppe. Für das Training mit aufmerksamkeitsgestörten Kindern konnten nur leichte Verbesserungen bei der kognitiven Hemmungskontrolle und der Nutzung des phonologischen Arbeitsgedächtnisses nachgewiesen werden, die ADHS-Symptome verminderten sich kaum. Die Verbesserungen durch das Basistraining waren stärker als durch das kombinierte Basis- und Strategietraining. Mit dem THOP-Training konnten tendenziell die Aufmerksamkeitsleistungen gesteigert werden. Insbesondere ließ sich die familiäre Interaktion verbessern. Die besten Erfolge erzielten Kinder, die gleichzeitig mit Methylphenidat behandelt wurden.

Qualitätssicherung in der Verhaltenstherapie

Zusammenfassung. Verhaltenstherapie ist eines der psychotherapeutischen Verfahren, für die das deutsche Sozialversicherungssystem aufkommt. Deutsches Recht sieht einen speziellen Beruf des Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten vor. Aus Gründen der Qualitätskontrolle müssen Anträge auf Psychotherapie ein Gutachterverfahren durchlaufen. Es betrifft strukturelle Bedingungen der Therapie. Pilotstudien für Überprüfung der Prozess- und Ergebnisqualität sind im Gang. Qualitätsmanagement ist in privaten psychotherapeutischen Praxen rechtlich gefordert. Leitlinien mit evidenzbasierten Regeln für die Therapie wurden von Kinderpsychiatern und Klinischen Psychologen formuliert. Informationen über die Inanspruchnahme von Verhaltenstherapie sind rar, aber durch die Analyse solcher Anträge untersuchbar. Ähnlich grob sind die Informationen über das Spektrum der Behandelten und darüber, wie weit Diagnosen durch die gegebenen Symptome gerechtfertigt sind. Erhebliche Anstrengungen sind notwendig, um Vorgehensweisen für Prozess- und Ergebnisqualität zu etablieren.

Therapie der Tic-Störungen

Zusammenfassung: Hintergrund: In den letzen zehn Jahren wurde in zahlreichen Studien über die Therapie der Tic-Störungen berichtet. Die Einführung neuartiger Neuroleptika sowie die immer weiter entwickelten Techniken der Verhaltenstherapie geben den von einer Tic-Störung betroffenen Kindern und Jugendlichen neue Hoffnung. Fragestellung: Um die neuen Standards in der Therapie kennen zu lernen, ist es notwendig, sich kritisch mit der Qualität dieser Studien zu befassen. Methode: Eine kritische Übersicht der evidenzbasierten Literatur und praktischer Erfahrungen. Ergebnisse: Weltweit existiert hinsichtlich der Pharmakotherapie der fundierteste klinische Kenntnisstand zu Clonidin und (aus der Gruppe der neuen Antipsychotika) zu Risperidon, während in Europa die Benzamide seit Jahrzehnten sehr erfolgreich angewendet werden. Zu verhaltenstherapeutischen Verfahren finden sich zunehmend empirische und hilfreiche Daten. Schlussfolgerung: Risperidon könnte das Medikament der ersten Wahl bei der Behandlung der Tic-Störungen werden. Verhaltenstherapeutische Verfahren scheinen immer häufiger in multimodalen Therapiekonzepten angewendet zu werden.

Neurofeedback in der Behandlung der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Kindes- und Jugendalter

Zusammenfassung: Einleitung: In der Therapie der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) sind viele nicht-medikamentöse Behandlungsmethoden den Nachweis ihrer Wirksamkeit schuldig geblieben. Für das Neurofeedback (auch EEG-Biofeedback) hat sich die Evidenzbasis in den vergangenen Jahren verbessert. Neurofeedback bewirkt abhängig vom Trainings-Protokoll Veränderungen des EEG-Frequenzspektrums oder der ereigniskorrelierten Potentiale bei ADHS und strebt über die gelernte Modifikation dieser Parameter eine Verbesserung der ADHS-Kernsymptome an. Methoden: In dieser Übersichtsarbeit werden die vorliegenden Forschungsbefunde detailliert dargelegt. Ergebnisse: Die durch das Neurofeedback erreichten kurzfristigen Verbesserungen entsprachen in drei kontrollierten Studien denen einer pharmakotherapeutischen Stimulanzien-Behandlung. Neurofeedback führte zu einer signifikanten Reduktion von Unaufmerksamkeit, Impulsivität und Hyperaktivität. Darüber hinaus fand sich eine anhaltende Normalisierung des Spontan-EEGs, während eine Stimulanzientherapie keine vergleichbare Normalisierung bewirkte; es traten keine unerwünschten Wirkungen auf. Untersuchungen zur Wirkdauer der Neurofeedback-Effekte sind ermutigend, stützen sich aber auf kleine Patientenzahlen. Schlussfolgerung: Neurofeedback ist ein viel versprechender Ansatz in der Behandlung aufmerksamkeitsgestörter, hyperaktiver Kinder. Gleichwohl besteht Bedarf an weiteren kontrollierten Studien mit einheitlichen diagnostischen Kriterien, ausreichend großen Stichproben, geeigneten Veränderungsmaßen und Katamnese-Untersuchungen.