[The significance of functional psychophysiological methods in child and adolescent psychiatry]

Electrophysiology Echoes Brain Dynamics in Children and Adolescents With Tourette Syndrome-A Developmental Perspective

The development of the complex clinical picture of motor and vocal tics in children and adolescents with Tourette syndrome (TS) must be paralleled by changes in the underlying pathophysiology. Electrophysiological methods such as EEG and event-related potentials (ERPs) are non-invasive, safe and easy to apply and thus seem to provide an adequate means to investigate brain dynamics during this brain maturational period. Also, electrophysiology is characterized by a high time resolution and can reflect motor, sensory and cognitive aspects as well as sleep behavior. Hence, this narrative review focuses on how electrophysiology echoes brain dynamics during development of youngsters with TS and might be useful for the treatment of tics. A comprehensive picture of developmental brain dynamics could be revealed showing that electrophysiological parameters evolve concurrently with clinical characteristics of TS. Specifically, evidence for a maturational delay of motor inhibition related to cortico-spinal hyper-excitability and brain mechanisms for its cognitive compensation could be shown. Moreover, deviant sleep parameters and probably a stronger perception-action binding were reported. For neuromodulatory treatments (e.g., neurofeedback; repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS/transcranial direct current stimulation, tDCS) targeting neuronal deficits and/or strengthening compensatory brain mechanisms, pilot studies support the possibility of positive effects regarding tic reduction. Finally, attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), as a highly frequent co-existing disorder with TS, has to be considered when using and interpreting electrophysiological measures in TS. In conclusion, application of electrophysiology seems to be promising regarding clinical and research aspects in youngsters with TS.

Hyperkinetische Störungen im Kindes- und Jugendalter

Fragestellung: Die vorliegende Auswertung untersucht Prävalenz, Medikation sowie Alters- und Geschlechterverteilung bei Patienten mit hyperkinetischen Störungen in den KinderAGATE Kliniken 2009–2012. Methodik: Zweimal im Jahr an den sog. «Stichtagen» wurden anonymisiert von jedem Patienten Alter, Geschlecht, Hauptdiagnose, Medikation und zugehörige Dosierung dokumentiert. Die so gewonnenen Daten stellen eine herausragende Grundlage für die Beobachtung der tatsächlichen Verhältnisse in der Kinder- und Jugendpsychiatrie dar. Ergebnisse: Die Patienten mit hyperkinetischen Störungen (25.5 % Pat) waren im Vergleich zum Gesamtkollektiv durchschnittlich zwei Jahre jünger und wurden statistisch signifikant häufiger mit Psychopharmaka behandelt. Obwohl männliche Patienten zahlenmäßig dominieren (84.3 % HPat; Durchschnittsalter 9.9 Jahre vs. 15.7 % HPat; 10.1 Jahre), wurde der gleiche Anteil an männlichen und weiblichen Patienten mit Psychostimulanzien behandelt (48.0 % vs. 52.2 %). Neben Methylphenidat, Amphetamin und Atomoxetin wurden häufig Verordnungen für die Antipsychotika Risperidon und Pipamperon sowie zunehmend auch für Quetiapin dokumentiert. Schlussfolgerungen: Methylphenidat bleibt Mittel der Wahl in der Pharmakotherapie von ADHS. Der Anteil der stationär behandelten Patienten, die mit Neuroleptika behandelt wurden, ist im Untersuchungszeitraum tendenziell, jedoch nicht statistisch signifikant, angestiegen. Aufgrund der Diskrepanz zwischen vorhandener Evidenz und Verschreibungspraxis besteht weiterhin großer Bedarf an neuen Studien zu den Langzeitwirkungen und -nebenwirkungen von Psychopharmaka bei Kindern und Jugendlichen.

[Transcranial magnetic stimulation (TMS), inhibition processes and attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) - an overview]

Motor system excitability can be tested by transcranial magnetic stimulation CFMS). In this article, an overview of recent methodological developments and research findings related to attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) is provided. Different TMS parameters that reflect the function of interneurons in the motor cortex may represent neurophysiological markers of inhibition in ADHD, particularly the so-called intracortical inhibition. In children with a high level of hyperactivity and impulsivity, intracortical inhibition was comparably low at rest as shortly before the execution of a movement. TMS-evoked potentials can also be measured in the EEG so that investigating processes of excitability is not restricted to motor areas in future studies. The effects of methylphenidate on motor system excitability may be interpreted in the sense of a 'fine-tuning' with these mainly dopaminergic effects also depending on genetic parameters (DAT1 transporter). A differentiated view on the organization of motor control can be achieved by a combined analysis of TMS parameters and event-related potentials. Applying this bimodal approach, strong evidence for a deviant implementation of motor control in children with ADHD and probably compensatory mechanisms (with involvement of the prefrontal cortex) was obtained. These findings, which contribute to a better understanding of hyperactivity/impulsivity, inhibitory processes and motor control in ADHD as well as the mechanisms of medication, underline the relevance of TMS as a neurophysiological method in ADHD research.

Depressive Störungen im Kindes- und Jugendalter

Fragestellung: Die vorliegende Auswertung untersucht Prävalenz sowie medikamentöse Behandlung von stationär in den Kliniken der KinderAGATE behandelten Patienten mit einer depressiven Störung im Kindes- und Jugendalter 2010. Weiterhin werden Alters- und Geschlechterverteilung der Patienten diskutiert. Methodik: Seit Februar 2009 werden in den Kliniken der «KinderAGATE» an zwei «Stichtagen» pro Jahr von jedem Patienten folgende Daten erfasst: Alter, Geschlecht, Hauptdiagnose, verordnete Handelspräparate sowie Dosierung. Die so gewonnenen Daten bieten eine herausragende epidemiologische Grundlage für die Beobachtung des Verordnungsverhalten in der Kinder- und Jugendpsychiatrie. Ergebnisse: 8.4 % aller einbezogenen Patienten wurden 2010 im Kindes- und Jugendalter aufgrund einer depressiven Episode in den Kliniken der KinderAGATE stationär behandelt. Verglichen mit der Erwachsenenpsychiatrie (25.8 % Pat) ist dies ein deutlich geringerer Anteil. In unserer Stichprobe wurden männliche Patienten mit depressiven Störungen (58 % DPat, Durchschnittsalter 13.8 Jahre) häufiger und frühzeitiger als Patientinnen (42 % DPat, Durchschnittsalter 15.3 Jahre) behandelt. Fluoxetin und Mirtazapin wurden am häufigsten verordnet. Ebenfalls zum Einsatz kamen Sertralin, Citalopram und Escitalopram. Schlussfolgerung: Im Kindes- und Jugendalter wird im Vergleich zur Erwachsenenpsychiatrie nach wie vor zurückhaltend medikamentös therapiert. Ein Verzicht auf den «off-label-use» scheint derzeit schwierig. Die zahlreichen Verordnungen des derzeit für diese Indikation einzig zugelassenen SSRI Fluoxetin werfen die Frage nach möglichen offlabel Alternativen auf.

Neuere Entwicklungen zur Diagnostik psychischer Störungen im Jugendalter

Die vorliegende Arbeit stellt die gängigsten klinischen Interviewverfahren zur Diagnosestellung bei Jugendlichen sowie geeignete störungsspezifische Messinstrumente im deutschen Sprachraum vor. Zudem werden Besonderheiten bei der Diagnostik psychischer Störungen bei Jugendlichen erläutert sowie handlungsrelevante Hinweise gegeben. Beurteiler sind mit einer Vielzahl von Problemen konfrontiert, die eine valide Diagnosestellung erschweren. Hierbei ist die Abgrenzung von krankheitswertigem vs. jugendtypischem Verhalten, die hohe Komorbidität von psychischen Störungen im Jugendalter sowie die mangelnde Übertragbarkeit der diagnostischen Kriterien auf Jugendliche zu nennen. Zudem sind ein Einbezug verschiedener Informationsquellen und eine sorgfältige Exploration der psychosozialen Umstände des Jugendlichen erforderlich sowie eine kontinuierliche Weiterbildung über sich neu entwickelnde Störungsbilder.