Die Bedeutung auditiver Wahrnehmungsschwächen für die Pathogenese der Lese-Rechtschreibstörung

Auditive Verarbeitungs- und Wahrnehmungsstörungen (AVWS) im Kindesalter

Auditive Verarbeitungs- und Wahrnehmungsstörungen (AVWS) sind umschriebene Funktionsdefizite in der auditiven Informationsverarbeitung und Wahrnehmung bei intaktem peripherem Gehör und mindestens durchschnittlicher Intelligenz. Häufig sind Lernstörungen, primäre bzw. sekundäre Spracherwerbsstörungen, supramodale Aufmerksamkeitsprobleme oder tiefgreifende Entwicklungsstörungen mit AVWS im Sinn von Komorbidität assoziiert. Deswegen erscheint Eltern, Lehrern oder Untersuchern das AVWS-Konzept zur Erklärung solcher Entwicklungs- und Lernauffälligkeiten plausibel. Da Sprachsignale zerebral anders als nicht sprachliche Signale ausgewertet werden, kann Sprachwahrnehmung allenfalls als ein Spezialfall der auditiven Verarbeitung und Wahrnehmung betrachtet werden. Kausale Beziehungen zwischen gestörten auditiven Funktionen und klinischen Störungsbildern wurden bislang nicht zuverlässig belegt. Es besteht ein Mangel an kontrollierten bzw. randomisierten Therapiestudien.

[Phoneme discrimination and dyslexia in school children at grade one to six]

OBJECTIVE

The research on phoneme discrimination in connection with dyslexia has focused mostly on reading ability. The aim of this study was to analyse phoneme discrimination in relation to spelling ability in the context of different school grades.

METHOD

The data of 253 children in school grades 1 to 6 who were seen for diagnosis of dyslexia and auditory processing disorder were analyzed retrospectively. Phoneme discrimination was assessed via the Heidelberger Phoneme Discrimination Test at 3 levels: auditory discrimination, repetition of minimal pairs, and analyzing the initial consonants in phoneme clusters.

RESULTS

We found a high correlation of phoneme discrimination and spelling ability in the lower school grades. While the phoneme discrimination deficit still showed up in higher grades, its influence on spelling ability was greater in the first two grades. In the whole population, phoneme discrimination proved to be a significant criterion for differentiating poor and normal spelling ability.

CONCLUSION

Speech and language therapy and auditory processing training for dyslexic children should be adjusted according to these results.

Konzepte in der LRS-Therapie

Zur Therapie von Kindern mit einer Lese-Rechtschreibstörung stehen zahlreiche Behandlungsverfahren zur Verfügung, die auf ganz unterschiedlichen Konzepten beruhen. Grundsätzlich lassen sich symptomatische von kausalen Therapieansätzen abgrenzen. Zu den symptomatischen Behandlungsmethoden zählen Förderprogramme, mit denen nach lerntheoretisch fundierten Prinzipien Lesen und Schreiben bzw. deren Vorläuferfertigkeiten trainiert werden. Vertreter kausaler Therapiemethoden versprechen tiefgreifende und anhaltende Behandlungserfolge, da die Ursache des Versagens beim Schriftspracherwerb beseitigt werde. Zu den kausalen Methoden zählen Behandlungsangebote, bei denen psychische Grundfunktionen gefördert werden. Dabei wird davon ausgegangen, dass auditive, visuelle, kinästhetische oder motorische Defizite bzw. Schwächen bei der Koordination von Hirnregionen der LRS zugrunde liegen. Andere kausale Behandlungsverfahren gehen von Lernblockaden oder körperlichen bzw. psychischen Grundstörungen aus. Im Beitrag wird ein Überblick über im deutschsprachigen Raum angebotene Therapiekonzepte und darauf beruhende Behandlungsmethoden gegeben. Interventionsstudien zur Effektivität der einzelnen Therapieangebote werden referiert und Charakteristika von Therapieverfahren, die sich als effektiv erwiesen haben, herausgearbeitet. Insgesamt wird deutlich, dass nur für symptomatische, nicht aber für kausale Behandlungsansätze Belege für eine spezifische Wirksamkeit vorliegen.

[Significance of auditory perceptual disorders for pediatric and adolescent psychiatric disorders]

The clinical relevance of central auditory processing disorders (CAPD) is highly controversial. The paper explicates different concepts of CAPD and reviews empirical studies of the relationship between auditory deficits and learning or psychiatric disorders. The overview of the available literature reveals that numerous authors have described subnormal auditory abilities in groups of children with developmental language disorders, dyslexia or ADHD. However, little or no relationship between the severity of clinical impairment and auditory deficits has been found. Thus auditory deficits do not appear to be causally related to learning disorders or conduct disorders. With respect to the diagnostic process the review makes clear that the validity of the diagnosis CAPD is low. There is no agreement about diagnostic criteria, and the reliability of most auditory tests in insufficient. Moreover, while an auditory training can only improve the directly trained auditory functions, there is no transfer effect to learning ability of behavior. Altogether there is little evidence for a significant relevance of CAPD in Child and Adolescent Psychiatry.

[Survey of fMRI results regarding a phonological deficit in children and adults with dyslexia: fundamental deficit or indication of compensation?]

Early neuroimaging studies exploring the neurobiological correlates of the phonological deficit in dyslexia were restricted to adult probands with dyslexia due to the exposure to radioactivity in the course of PET measurements. The differences in activation between normal adult readers and adults with dyslexia recorded in these studies left open the issue of whether or not these are indeed fundamental activation deficits or only a reflection of lifelong experience with poor reading and writing skills and thus should be interpreted as a sign of compensation. Development of fMRI in recent years has enabled the investigation of children with dyslexia in order to explore the neurobiological activation patterns that underlie dyslexia. On the whole, the imaging findings in children and adults with dyslexia indicate that the left-hemisphere inferior frontal differences in activation, as well as the dorsal and ventral temporal differences in activation observed in all age groups during the processing of phonological language tasks are to be regarded as a fundamental biological deficit in dyslexia. Right-hemisphere differences in activation, which in German-speaking areas are observable in adults but only rarely in children with dyslexia, might, on the other hand, be regarded as a sign of developmental compensation.