Auch Du Hast Sommerferien

Zusammenfassung. Das Sommertherapiecamp (STC) ist ein multimodaler kognitiv-verhaltenstherapeutischer Intensivbehandlungsansatz für die Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung (ADHS). Der Artikel berichtet über Befunde einer Wirksamkeitsstudie für das STC mit Prä-Post-Design und Kontrollgruppenvergleich. Die Eltern von N = 31 Kindern (7 – 11 Jahre) mit einer ADHS-Diagnose füllten vor und nach dem dreiwöchigen STC folgende Symptom-Fragebögen aus: CBCL/4 – 18, DISYPS-II FBB-ADHS und FBB-SSV. N = 13 weitere Kinder der gleichen Grundgesamtheit, die in der selben Zeit unbehandelt blieben oder „treatment as usual“ erhielten, dienten als Kontrollgruppe. Die STC-Gruppe zeigte eine Verbesserung der ADHS-Symptomatik sowie eine Reduktion weiterer Verhaltensauffälligkeiten, während vergleichbare Effekte für die Kontrollgruppe nicht nachweisbar waren. Angesichts kleiner Stichproben sind diese Befunde vorerst vorsichtig zu interpretieren, liefern jedoch erste ermutigende Hinweise auf die Brauchbarkeit des STC.

[ADHD and conduct disorder: trends in diagnosis and therapy]

Since 2010 trends outlined in diagnosis and therapy in the German speaking countries in the area of externalizing disorders (ADHD, conduct disorder) are presented. In particular, publications of children and adolescent psychiatry and clinical psychology have been examined. It turns out that in the German-speaking countries, the concern with conduct disorder (including psychopathy) increased compared with the discussion of the significance of ADHD. This development reflects the important therapeutic challenge of conduct disorders.

Jugendalter

Beim Jugendalter handelt es sich um einen krisenhaften Entwicklungsabschnitt, der weitgehend in der Psychologie und Psychiatrie vernachlässigt wird. Nur wenige epidemiologische Daten und relativ wenige jugendspezifische Diagnoseverfahren existieren; ebenso sind angemessene Behandlungsansätze Mangelware. Die Übersicht dieses Themenschwerpunktes geht auf Fragen der Diagnostik von psychischen Störungen im Jugendalter ein. Affektive Störungen und die Posttraumatische Belastungsstörung werden thematisiert. Auf Aspekte der Figurunzufriedenheit und Probleme der Körperwahrnehmung wird eingegangen.

[ADHD across the lifespan - an update on research and practice]

ADHD can be regarded as a lifespan disorder. From biopsychosocial vantage point, ADHD leads to age-specific impairments, high psychological distress and is associated with a high occurrence of comorbid disorders. For this review, we summarize actual findings from epidemiological, neuroscientific and clinical studies to present an overview of ADHD-research. We discuss the proposed revisions for DSM-V criteria by comparing them with the present DSM-IV-TR criteria, with a focus on the implications for research and practice. In the second part of this paper, we present new findings from socioeconomic, diagnostic and therapeutic perspectives. There is evidence for a high economic burden that is indirectly caused by ADHD (e.g., production loss, material costs, higher accident rates). Consequently, there is a high demand for comprehensive diagnostic and therapeutic approaches. We present a summary of the latest available diagnostic instruments and therapeutic manuals. The results of research and practice show a growing support for a lifespan perspective on ADHD psychopathology. The burdens resulting from ADHD are evident in all age groups, which has led to establishing age-specific diagnostic and therapeutic materials. Although there is a lack in ADHD-specific healthcare in adulthood, this should be realized by structural changes in healthcare services.

Das ADHS-Camp

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine der am häufigsten gestellten Diagnosen im Bereich der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie. Verschiedene Studien belegen die Wirksamkeit multimodaler Maßnahmen und verweisen dabei auf die Bedeutung der Verhaltenstherapie, deren Wirksamkeit bereits in verschiedenen Studien belegt wurde. Da sich viele Therapieangebote über einen langen Zeitraum erstrecken, wurde das ADHS-Camp als zeitökonomisches, intensivtherapeutisches Vorgehen entwickelt und dessen Wirksamkeit im Rahmen dieser Studie auf Langzeiteffekte (6 und 12 Monate nach Abschluss der Therapie) überprüft. Dies geschah unter Einbezug funktionsorientierter (neuropsychologischer) und verhaltensorientierter Testverfahren, wobei letztere von Eltern und Lehrern beurteilt wurden. Über die Berechnung von MAN(C)OVAS mit Messwiederholung zeigte sich, dass das ADHS-Camp zu einer signifikanten Verbesserung sowohl auf funktioneller als auch verhaltensorientierter Ebene führt. Auf der Verhaltensebene sehen Eltern einen stärkeren Einfluss als die Lehrer. Um zu gewährleisten, dass die Effekte nicht durch normale Reifungsprozesse beeinflusst sind, wurde das Alter als Kovariate aufgenommen. Es zeigt sich, dass das ADHS-Camp als eine wirkungsvolle Maßnahme bewertet werden kann. Erzielte Verbesserungen der Problemlage sind sowohl auf der funktionellen als auch der Verhaltensebene zeitstabil. Dies unterstreicht die Relevanz intensivtherapeutischer Maßnahmen zur Behandlung von ADHS bei Kindern.

Intensivtherapie

Vor allem für prognostisch ungünstige Störungen (ADHS, Autismus-Spektrum-Störung, Störung des Sozialverhaltens), aber auch für die Angststörungen im Kindes- und Jugendalter liegen intensivtherapeutische Ansätze vor. Diese verhaltenstherapeutischen Ansätze versuchen in den letzten Jahren in sehr unterschiedlicher Weise (z. B. intensive Frühförderung, Summer-Camp-Ansätze, intensive Einzeltherapie) neue Wege zu gehen. Vielfach liegen erste Erfahrungen auf der Ebene von Einzelfällen oder erste Berichte zur prinzipiellen Machbarkeit einen solchen Ansatzes vor. Vor allem bei der Behandlung der Autismus-Spektrum-Störung existieren bereits umfassende Wirksamkeitsstudien.

Was hilft bei der Lese-Rechtschreibstörung?

Die Lese-Rechtschreibstörung (LRS) gehört zu den häufigsten Entwicklungsstörungen mit oft chronischem Verlauf. Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, den aktuellen Stand der Interventionsforschung zur Wirksamkeit deutschsprachiger LRS-Förderprogramme darzustellen. Anhand einer Metaanalyse wurde zunächst die Effektivität unterschiedlicher LRS-Förderansätze quantifiziert. Anschließend wurde der Frage nachgegangen, welche moderierenden Variablen die Wirksamkeit von LRS-Förderprogrammen beeinflussen. Die Ergebnisse zeigen, dass symptomspezifische Förderprogramme deutlich effektiver sind als Funktions- und Wahrnehmungstrainings. Die Wirksamkeit von LRS-Förderprogrammen wird durch den Interventionsleiter und die Intensität der Förderung beeinflusst, aber nicht durch das Alter oder den Schweregrad der Betroffenheit. Empfehlungen für Praxis und zukünftige Forschung werden aufgezeigt.

Behavioural treatment increases activity in the cognitive neuronal networks in children with attention deficit/hyperactivity disorder

Response cost and token approach (RCT) within the scope of a summer camp training is an effective treatment program for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). It is likely that intensive RCT training influences networks responsible for ADHD symptoms. Functional magnetic resonance imaging (fMRI) was carried out in 12 children with ADHD before and after the RCT program and in 12 healthy control children twice. For fMRI, a Go/No-go paradigm was used to investigate the influence of RCT training on attention and impulsivity. The No-go condition revealed only weak activation in the dorsal part of the anterior cingulate cortex (ACC), parietal and dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) before the training in children with ADHD compared to healthy children. However, this activation in these brain regions was significantly more pronounced after the training. This increase in hemodynamic response cannot be attributed merely to repetition of the measurement since the effect was not observed in healthy children. The increase in hemodynamic response in the ACC and right DLPFC was significantly associated with a reduction in response time variability and clinical symptoms in ADHD patients. After the RCT training, the children with ADHD demonstrated more pronounced activation of cortical structures which are typically related to response monitoring and self-control. It seems likely that children with ADHD learned more cognitive control in a continuous performance task as was revealed by both neuropsychological outcome and fMRI.

Long-term Effects of a Multimodal Behavioural ADHD Training: a fMRI Study

Several studies have demonstrated that behavioural therapy oriented interventions exert a positive influence on the clinical course of the attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). However, the long-term effects of the behavioral treatment in ADHD, especially those on neuronal mechanisms underlying this disorder, have been studied insufficiently. Functional MRI (Go-NoGo paradigm) was carried out in 9 children with ADHD before and 1.5 years after a response cost and token-based training. In the follow-up, patients were still characterized by a significant increase in activation in the anterior cingulate and in the precentral gyrus compared with recordings done before the training. It seems likely that the behavioural training elicits stable neuronal changes in children with ADHD which correspond with an improvement of neuropsychological functioning and clinical symptoms.

Kortikale Informationsverarbeitungsprozesse bei Vätern von Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS): eine Pilotstudie mit langsamen Hirnpotenzialen

Hintergrund/Fragestellung: ADHS wird als eine womöglich genetisch bedingte Störung der kortikalen Informationsverarbeitung im Kindes- und Jugendalter, die bei mehr als zwei Drittel der Betroffenen auch im Erwachsenenalter andauert, beschrieben. Wenig bekannt ist über die kortikale Informationsverarbeitung und Aufmerksamkeitsbereitschaft von Vätern von Kindern mit ADHS. In der vorliegenden Studie sollten daher Väter von ADHS-Kindern mit gesunden Kontrollen hinsichtlich ihrer kortikalen Aufmerksamkeitsbereitschaft verglichen werden. Patienten und Methoden: 14 Väter von ADHS-Kindern im Alter von 24 bis 62 Jahren (M = 39,4 Jahre) wurden mit 14 Vätern von gesunden Kindern (M = 36,7 Jahre) verglichen. Die kortikale Aufmerksamkeitsbereitschaft wurde mittels Contingente Negative Variation (CNV) in einem zwei Stimulusparadigma (Go/NoGo; Cz, Fz) mit einem Intervall von 3 Sekunden gemessen. Die ADHS-Kernsymptome wurden mittels spezifischer Fragebögen erfasst. Ergebnisse: Die CNV-Reaktionszeiten der ADHS-Väter waren signifikant langsamer als die der gesunden Kontrollgruppe. Zudem ergab sich eine deutlich beschleunigte Habituation, während sich die CNV-Amplituden im Cervix-Potenzial statistisch nicht von den Gesunden unterschieden. Dagegen zeigte sich frontal eine signifikant stärkere Negativierung der ADHS-Väter. Schlussfolgerung: Väter von ADHS-Kindern zeigen in den langsamen Hirnpotenzialen ähnliche Auffälligkeiten, wie sie auch bei Kindern nachweisbar sind. Die erkennbare gestörte kortikale Informationsverarbeitung könnte sowohl als Hinweis einer genetischen Disposition, als auch epigenetischer Determination denkbar sein.

Editorial

Das heutige Wissen um die adulte Neurogenese verdeutlicht, dass eine Wechselwirkung biologischer und umweltbezogener Faktoren lebenslang zu strukturellen Veränderungen führen kann. Dies erschwert die Suche nach eindeutigen Ursache-Wirkungsprinzipien. Hinzu kommt, dass für viele psychische Störungen ein hohes Maß an Heterogenität vorliegt und für diverse Subtypen auch unterschiedliche Ursachen/Folgen anzunehmen sind. Neuropsychologische Befunde erweitern unsere Krankheitsmodelle bei der Betrachtung biopsychosozialer Risiko- und Schutzfaktoren.