Leitlinien zur Diagnostik und Psychotherapie von depressiven Störungen im Kindes- und Jugendalter: Ein evidenzbasierter Diskussionsvorschlag

Trauer bei Kindern

Durch aktuelle Entwicklungen in der Erforschung pathologischer Trauerformen bei Erwachsenen entsteht ein vermehrtes Interesse nach Übertragbarkeit der Ergebnisse auf das Kindes- und Jugendalter. Bislang werden Trauertherapien für Kinder nach dem Tod von Bezugspersonen weitgehend ohne empirische Grundlage empfohlen, eine Evaluation der Therapien steht für den Großteil aus. In dieser aktuellen Kontroverse werden neben Pro- und Contra-Argumenten einer Behandlung die Diagnosekriterien und der aktuelle Forschungsstand zur anhaltenden Trauerstörung vorgestellt. Vor diesem Hintergrund wird diskutiert, wann eine Psychotherapie für trauernde Kinder indiziert ist.

[Parent version of the German Children's Depression Inventory (DIKJ) - reliability and validity in a clinical sample]

OBJECTIVE

The psychometric properties and crossinformant agreement of the adapted parent version of the German Child Depression Inventory (DIKJ) were assessed in a clinical sample with various psychiatric diagnoses.

METHOD

129 parents were included in the study, each with a child or adolescent (7 to 18 years old) in outpatient psychotherapy. In 80 cases both parent and self-report was available. Participants filled out the DIKJ as well as the Child Behavior Checklist (CBCL)/Youth Self Report (YSR) at the beginning of therapy.

RESULTS

The parent version of the DIKJ proved to be reliable as well as convergently and divergently valid: moderate to high correlations with the internalising sacles of the CBCL and low correlations with the externalising scale of the CBCL. The findings were similar for both parent and self-ratings. Intraclass correlations between parent and child ratings were moderate. DIKJ scores above the cut-off corresponded with the diagnostic status from the K-SADS diagnostic interview in 59% of the self-reports and 57% of the parent reports.

CONCLUSIONS

The DIKJ parent version shows promising reliability and validity in a clinical setting. The DIKJ may be used as a biperspective instrument to screen for depressive symptoms. However, the cut-off should be re-examined.

Was wirkt in der Therapie von Depression bei Kindern und Jugendlichen wirklich?

Vor allem die kognitiv-verhaltenstherapeutische Behandlung depressiver Kinder und Jugendlicher gilt als recht gut untersucht und wirksam. Die Ergebnisse und Erkenntnisse aktueller Metaanalysen und Übersichtsarbeiten werden diskutiert. Bisher belegen keine Ergebnisse stichhaltig die Überlegenheit einer Therapierichtung über die andere. Es stellt sich die Frage, ob neben spezifischen, theoretisch begründeten Interventionen einzelner Therapieschulen nicht vielmehr unspezifische, allgemeine Wirkfaktoren die Effektivität psychotherapeutischer Behandlungen begründen. Vergleichende Therapiestudien sind nötig. Allgemeine Wirkfaktoren müssen in Forschung und Therapie stärker berücksichtigt werden.

[Effects of pharmaco- and psychotherapeutic interventions in depression among children and adolescents]

Contrary to earlier assumptions, the current consensus is that depression constitutes an important issue in the mental health of children and adolescents. Thus, effective therapy options for depressive children and adolescents are needed. Randomized, controlled intervention studies are reviewed: 24 studies on pharmacological interventions, 11 studies on psychological interventions, and two on combination therapy. For approximately half of the intervention methods (pharmacotherapy: 3/8; psychotherapy: 2/5) no randomized, controlled studies carried out. Furthermore, only some SSRI (fluoxetin, citalopram and sertralin) yielded positive results with regard to depressive symptoms. Beyond these results, fluoxetin is the sole pharmacological treatment during which suicidality does not increase as compared to results for a placebo control group (Hammad et al., 2006; Whittington et al., 2004). Earlier studies of CBT, IPT, and family therapy reported predominantly positive effects. Nevertheless, initial results for combination therapies (SSRI & CBT) indicate an advantage of this therapy approach over mono-therapies. Empirical data are described, followed by a discussion of the strengths and limitations of the earlier studies.

Qualitätssicherung in der Verhaltenstherapie

Zusammenfassung. Verhaltenstherapie ist eines der psychotherapeutischen Verfahren, für die das deutsche Sozialversicherungssystem aufkommt. Deutsches Recht sieht einen speziellen Beruf des Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten vor. Aus Gründen der Qualitätskontrolle müssen Anträge auf Psychotherapie ein Gutachterverfahren durchlaufen. Es betrifft strukturelle Bedingungen der Therapie. Pilotstudien für Überprüfung der Prozess- und Ergebnisqualität sind im Gang. Qualitätsmanagement ist in privaten psychotherapeutischen Praxen rechtlich gefordert. Leitlinien mit evidenzbasierten Regeln für die Therapie wurden von Kinderpsychiatern und Klinischen Psychologen formuliert. Informationen über die Inanspruchnahme von Verhaltenstherapie sind rar, aber durch die Analyse solcher Anträge untersuchbar. Ähnlich grob sind die Informationen über das Spektrum der Behandelten und darüber, wie weit Diagnosen durch die gegebenen Symptome gerechtfertigt sind. Erhebliche Anstrengungen sind notwendig, um Vorgehensweisen für Prozess- und Ergebnisqualität zu etablieren.

Die Wirksamkeit familienbezogener Interventionsansätze bei Angststörungen und depressiven Störungen im Kindes- und Jugendalter

Zusammenfassung. Der vorliegende Beitrag bietet eine Übersicht über randomisierte kontrollierte Studien zur Wirksamkeit familienbezogener Interventionen bei Angststörungen und depressiven Störungen im Kindes- und Jugendalter. Der Einbezug der Eltern in kontrollierte Wirksamkeitsstudien wurde bisher fast ausschließlich im Rahmen von kognitiv-verhaltenstherapeutischen Programmen realisiert. Wirksamkeitsstudien zu Angststörungen wurden ausnahmslos mit 6 bis 14-Jährigen durchgeführt, das Einbeziehen des familialen Umfelds erwies sich dabei insbesondere bei jüngeren Kindern (7 bis 10-Jährige) als bedeutsam. Im Gegensatz dazu existieren für depressive Störungen lediglich Wirksamkeitsstudien bei Jugendlichen (13 bis 18-Jährige). Ein Vorteil familienbezogener Interventionen gegenüber der reinen Jugendlichentherapie konnte bisher nicht nachgewiesen werden.

Familienorientierte Diagnostik und Intervention bei psychischen Störungen im Kindes- und Jugendalter

Zusammenfassung. In dem Beitrag wird die große Bedeutung familienorientierter Diagnostik und Psychotherapie bei psychischen Störungen im Kindes- und Jugendalter betont. Eine Ausweitung der systematischen Evaluation familienbezogener Interventionsansätze sowie des Einsatzes familiendiagnostischer Instrumente in kontrollierten Wirksamkeitsstudien wird vorgeschlagen. Damit könnte die Diskrepanz zwischen der Praxisrealität und der empirischen Wirksamkeitsforschung verringert werden.