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Furtado RHDM, Genestreti PR, Dalçóquio TF, Baracioli LM, Lima FG, Franci A, Giraldez RRCV, Menezes FR, Ferrari AG, Lima VM, Pereira CAC, Nakashima CAK, Salsoso R, Godoy LC, Nicolau JC. Association between Statin Therapy and Lower Incidence of Hyperglycemia in Patients Hospitalized with Acute Coronary Syndromes. Arq Bras Cardiol 2021; 116:285-294. [PMID: 33656078 PMCID: PMC7909967 DOI: 10.36660/abc.20200128] [Citation(s) in RCA: 1] [Impact Index Per Article: 0.3] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Download PDF] [Figures] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 02/17/2020] [Accepted: 06/10/2020] [Indexed: 02/06/2023] Open
Abstract
Fundamento O maior risco de se desenvolver diabetes com o uso de estatinas é um desafio para a segurança do uso dessa classe de medicamentos em longo prazo. No entanto, poucos estudos analisaram essa questão durante síndromes coronarianas agudas (SCA). Objetivos Investigar a associação entre início precoce da terapia com estatina e níveis de glicemia em pacientes admitidos com SCA. Métodos Este foi um estudo retrospectivo de pacientes hospitalizados por SCA. Pacientes que nunca haviam usado estatinas foram incluídos e divididos segundo uso ou não de estatina nas primeiras 24 horas de internação. O desfecho primário foi a incidência de hiperglicemia na internação (definida como pico de glicemia > 200mg/dL). Modelos de regressão logística e modelos lineares multivariados foram usados para ajuste quanto a fatores de confusão e um modelo de pareamento por escore de propensão foi desenvolvido para comparações entre os dois grupos de interesses. Um valor de p menor que 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados Um total de 2357 pacientes foram incluídos, 1704 deles alocados no grupo que receberam estatinas e 653 no grupo que não receberam estatinas nas primeiras 24 horas de internação. Após os ajustes, uso de estatina nas primeiras 24 horas foi associado com uma menor incidência de hiperglicemia durante a internação (OR ajustado = 0,61, IC95% 0,46-0,80; p < 0,001) e menor necessidade de uso de insulina (OR ajustado = 0,56, IC 95% 0,41-0,76; p < 0,001). Essas associações mantiveram-se similares nos modelos de pareamento por escore de propensão, bem como após análises de sensibilidade, como exclusão de pacientes que desenvolveram choque cardiogênico, infecção grave ou pacientes que foram a óbito durante a internação hospitalar. Conclusões Entre os pacientes internados com SCA que não receberam estatinas previamente, a terapia precoce com estatina associou-se independentemente com menor incidência de hiperglicemia durante a internação. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(2):285-294)
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Affiliation(s)
- Remo Holanda de Mendonça Furtado
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil.,Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP - Brasil
| | - Paulo Rizzo Genestreti
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
| | - Talia F Dalçóquio
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
| | - Luciano Moreira Baracioli
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
| | - Felipe Galego Lima
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
| | - André Franci
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
| | - Roberto R C V Giraldez
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
| | - Fernando R Menezes
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
| | - Aline Gehlen Ferrari
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
| | - Viviane Moreira Lima
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
| | - Cesar A C Pereira
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
| | - Carlos Alberto Kenji Nakashima
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
| | - Rocio Salsoso
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
| | - Lucas Colombo Godoy
- University of Toronto Ringgold standard institution - Peter Munk Cardiac Centre Toronto, Ontario - Canadá
| | - José C Nicolau
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
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Kim JB, Song WH, Park JS, Youn TJ, Park YH, Kim SJ, Ahn SG, Doh JH, Cho YH, Kim JW. A randomized, open-label, parallel, multi-center Phase IV study to compare the efficacy and safety of atorvastatin 10 and 20 mg in high-risk Asian patients with hypercholesterolemia. PLoS One 2021; 16:e0245481. [PMID: 33481866 PMCID: PMC7822387 DOI: 10.1371/journal.pone.0245481] [Citation(s) in RCA: 4] [Impact Index Per Article: 1.3] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [MESH Headings] [Track Full Text] [Download PDF] [Figures] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 09/08/2020] [Accepted: 01/01/2021] [Indexed: 12/03/2022] Open
Abstract
Background Although accumulating evidence suggests a more extensive reduction of low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), it is unclear whether a higher statin dose is more effective and cost-effective in the Asian population. This study compared the efficacy, safety, and cost-effectiveness of atorvastatin 20 and 10 mg in high-risk Asian patients with hypercholesterolemia. Methods A 12-week, open-label, parallel, multicenter, Phase IV randomized controlled trial was conducted at ten hospitals in the Republic of Korea between October 2017 and May 2019. High-risk patients with hypercholesterolemia, defined according to 2015 Korean guidelines for dyslipidemia management, were eligible to participate. We randomly assigned 250 patients at risk of atherosclerotic cardiovascular disease to receive 20 mg (n = 124) or 10 mg (n = 126) of atorvastatin. The primary endpoint was the difference in the mean percentage change in LDL-C levels from baseline after 12 weeks. Cost-effectiveness was measured as an exploratory endpoint. Results LDL-C levels were reduced more significantly by atorvastatin 20 mg than by 10 mg after 12 weeks (42.4% vs. 33.5%, p < 0.0001). Significantly more patients achieved target LDL-C levels (<100 mg/dL for high-risk patients, <70 mg/dL for very high-risk patients) with atorvastatin 20 mg than with 10 mg (40.3% vs. 25.6%, p < 0.05). Apolipoprotein B decreased significantly with atorvastatin 20mg versus 10 mg (−36.2% vs. −29.9%, p < 0.05). Lipid ratios also showed greater improvement with atorvastatin 20 mg than with 10 mg (total cholesterol/high-density lipoprotein cholesterol ratio, −33.3% vs. −29.4%, p < 0.05; apolipoprotein B/apolipoprotein A1 ratio, −36.7% vs. −31.4%, p < 0.05). Atorvastatin 20 mg was more cost-effective than atorvastatin 10 mg in terms of both the average and incremental cost-effectiveness ratios. Safety and tolerability of atorvastatin 20 mg were comparable to those of atorvastatin 10 mg. Conclusion In high-risk Asian patients with hypercholesterolemia, atorvastatin 20 mg was both efficacious in reducing LDL-C and cost-effective compared with atorvastatin 10 mg.
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Affiliation(s)
- Ji Bak Kim
- Department of Medicine, Korea University Graduate School, Seoul, Korea
| | - Woo Hyuk Song
- Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, Korea University Ansan Hospital, Ansan, Korea
| | - Jong Sung Park
- Department of Cardiology, Dong-A University Hospital, Busan, Korea
| | - Tae-Jin Youn
- Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, College of Medicine, Seoul National University and Cardiovascular Center, Seoul National University Bundang Hospital, Seongnam, Korea
| | - Yong Hyun Park
- Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, Cardiovascular Center, Pusan National University Yangsan Hospital, Yangsan, Korea
| | - Shin-Jae Kim
- Department of Cardiology, Ulsan University Hospital, University of Ulsan College of Medicine, Ulsan, Korea
| | - Sung Gyun Ahn
- Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, Wonju Severance Christian Hospital, Wonju, Korea
| | - Joon-Hyung Doh
- Department of Cardiology, Inje University Ilsan Paik Hospital, Goyang, Korea
| | - Yun-Hyeong Cho
- Department of Internal Medicine, Myongji Hospital, Goyang, Korea
| | - Jin Won Kim
- Cardiovascular Center, Korea University Guro Hospital, Seoul, Korea
- * E-mail:
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