Seltene Ursache chronisch rezidivierender Lungenembolien und pulmonal-arterieller Hypertonie

Vena giacomini – so klein und unscheinbar?

In Giacominis Erstbeschreibung (1873) wurde über eine Vene berichtet, die über die Fossa poplitea zum dorsalen Oberschenkel (ohne in die V. poplitea einzumünden) weiter nach medial zieht, um in die V. saphena magna zu münden. Seither wurden zahlreiche weitere Mündungstypen (auch mit Einmündung in die V. poplitea) publiziert. Im klinischen Alltag erfährt diese Vene hingegen nur wenig Beachtung. Die Wahrscheinlichkeit, eine Insuffizienz der V. giacomini nachzuweisen, ist v. a. bei simultanem Vorliegen einer insuffizienten V. saphena parva um das knapp 12-Fache erhöht. Man unterscheidet 2 Refluxtypen der V. giacomini. Beim retrograden Reflux gelangt venöses Blut über die V. saphena magna, die Beckenvenen oder die Perforansvenen des Oberschenkels in die V. saphena parva. Beim wesentlich selteneren anterograden Reflux kommt es zu einem paradoxen (aufsteigenden) Reflux in der V. giacomini während der muskulären Diastole. Eine ausschließlich V.-saphena-fokussierte chirurgische Therapie ohne Berücksichtigung der Refluxtypen kann möglicherweise in einer Überbehandlung des Patienten enden und sollte im Zeitalter der therapeutischen Vielfalt und eines möglichst venenerhaltenden Vorgehens vermieden werden.

Aufgrund der anatomischen Enge der Fossa poplitea und der in der Vergangenheit zunehmend an Beliebtheit gewonnenen endoluminal-thermischen Verfahren ist die Kenntnis der topografischen Anatomie insbesondere zur Vermeidung von neurologischen Komplikationen von essenzieller Bedeutung.

Intracranial aneurysms in klippel-trenaunay/weber syndromes: case report

OBJECTIVE

We present a comprehensive review of intracranial aneurysms in Klippel-Trenaunay and Klippel-Trenaunay-Weber syndromes (KTS/KTWS), and examine factors influencing the risks of surgery vs conservative management.

CLINICAL PRESENTATION

A 58-year-old physician with KTS affecting the right extremities presented with left hemispheric cerebellar stroke and was discovered to harbor four intracranial aneurysms of the posterior circulation: fusiform mid and distal BA (2.6 x 2 x 2 cm), fusiform right proximal P1 (2 x 1.3 x 1.3 cm), fusiform right distal P1 (2.8 x 2.7 x 2 cm), and saccular left distal posterior inferior cerebellar artery (2.5 x 2.5 x 2.5 cm). Ten years later he had an infarct in the paramedian distribution of the basilar artery and a right internal capsule stroke. Two months later, he developed hydrocephalus, ultimately presenting in status epilepticus 4 months later secondary to ongoing aneurysm expansion and mass effect.

INTERVENTION

Systemic anticoagulation for acute thrombosis with possible distal arterioarterial embolization from giant P1 aneurysms. Ventriculoperitoneal shunting for hydrocephalus. The patient died within 9 days after admission and 10 years after the initial discovery of aneurysms.

CONCLUSION

Strict control of modifiable risk factors compromising vascular integrity and periodic neuroimaging are warranted in KTS/KTWS patients. KTS/KTWS patients are hypercoagulable, and may be predisposed to aneurysm thrombosis with increased risk for distal arterial microembolization. Stroke-related morbidity secondary to distal arterioarterial aneurysm thrombus embolization and acute aneurysm thrombosis may be decreased with systemic anticoagulation in this patient population. KTS/KTWS patients have significantly higher rates of DVT and PE than the general population, and should be classified in the high-risk category for venous thromboembolism prophylaxis. Both endovascular and open cerebrovascular techniques have been used successfully in KTS/KTWS patients with intracranial aneurysms.