Long-term survival after superior vena cava resection and reconstruction for bulky local recurrence from lung cancer

[A Programmed Procedure of Prosthetic Reconstruction of the Superior Vena Cava for Thoracic Tumors via Median Thoracotomy]

背景与目的

上腔静脉系统受累是局部晚期胸部肿瘤较常见的一种情况，手术可能获益，但风险极高。本研究针对正中开胸入路，提出一种程序化的手术方案，旨在优化流程，使得这一类以往认为风险极高的手术能够更加安全地实施。

方法

35例胸部疾患累及上腔静脉系统，经正中开胸进行人工血管置换的患者资料，分期检查明确为局部晚期。包括肺部肿瘤16例，纵隔肿瘤19例。手术方法采用从左至右的单向推进，先游离左无名静脉起始部，阻断后切断，掀起瘤体，打开心包，用人工血管桥接左无名静脉和右心耳。游离上腔静脉近心端未受侵部分后，向尾侧牵拉肿瘤，剪开右侧纵隔胸膜，结扎切断右侧乳内血管，可以充分显露右无名静脉。向左上方牵拉瘤体，于肺门上方结扎切断奇静脉，此时可以阻断右无名静脉和上腔静脉，切除中间受侵的血管，以人工血管行右无名静脉-上腔静脉桥接，完成受侵的上腔静脉系统全部替换。

结果

全组病例均顺利完成手术。术后并发症包括：心律失常6例，低氧血症5例，肌无力危象1例，心脏疝1例，真菌感染2例。2例患者死亡，死亡率5.12%，分别死于心梗和肺部感染。其余33例顺利出院。平均术后住院日15 d。在10例术前出现上腔静脉综合征的患者中，除2例术中即出现人工血管内血栓形成的患者，其余8例症状均明显改善。

结论

上腔静脉人工血管置换手术经程序化的处理，规范治疗的细节，在手术操作过程中可降低手术风险，本组病例手术能够安全实施的实践也支持这一点。