Amantadine withdrawal syndrome masquerading as COVID-19 encephalopathy: a case report and review of the literature

Amantadine withdrawal in a patient with spinocerebellar ataxia

We report a case of a man with spinocerebellar ataxia (SCA) on high-dose amantadine who was admitted for acute on chronic dysphagia secondary to progression of SCA. Four days after oral medications were held due to patient's dysphagia, he developed fever, tachycardia and mild rigidity in extremities and became obtunded. Despite antibiotics treatment, the vitals and mental status changes persisted for 8 days. When amantadine was resumed, the patient's vital signs and encephalopathy improved within 2 days. This is among the first reports of amantadine withdrawal syndrome (AWS) in a patient without Parkinson's disease. Our case reinforces the importance of careful medication review at admission and consideration of pharmacologic side effects with not only medication initiation but also discontinuation.

Parkinson disease primer, part 2: management of motor and nonmotor symptoms

OBJECTIVE

To provide family physicians with an approach to the management of motor and nonmotor symptoms of Parkinson disease (PD).

SOURCES OF INFORMATION

Published guidelines on the management of PD were reviewed. Database searches were conducted to retrieve relevant research articles published between 2011 and 2021. Evidence levels ranged from I to III.

MAIN MESSAGE

Family physicians can play an important role in identifying and treating motor and nonmotor symptoms of PD. Family physicians should initiate levodopa treatment for motor symptoms if they affect function and if specialist wait times are long, and they should be aware of basic titration approaches and possible side effects of dopaminergic therapies. Abrupt withdrawal of dopaminergic agents should be avoided. Nonmotor symptoms are common and underrecognized and are a major factor in disability, quality of life, and risk of hospitalization and poor outcomes for patients. Family physicians can manage common autonomic symptoms such as orthostatic hypotension and constipation. Family physicians can treat common neuropsychiatric symptoms such as depression and sleep disorders, and they can help recognize and treat psychosis and PD dementia. Referrals to physiotherapy, occupational therapy, speech language therapy, and exercise groups are recommended to help preserve function.

CONCLUSION

Patients with PD present with complex combinations of motor and nonmotor symptoms. Family physicians should have basic knowledge of dopaminergic treatments and their side effects. Family physicians can play important roles in management of motor symptoms and particularly nonmotor symptoms and can have a positive impact on patients' quality of life. An interdisciplinary approach involving specialty clinics and allied health experts is an important part of management.

Abécédaire de la maladie de Parkinson, partie 2 : prise en charge des symptômes moteurs et non moteurs

Objectif

Présenter aux médecins de famille une approche pour la prise en charge des symptômes moteurs et non moteurs de la maladie de Parkinson (MP).

Sources de l’information

Les lignes directrices sur la prise en charge de la MP ont été passées en revue. Des recensions dans les bases de données ont été effectuées pour en extraire les articles de recherche publiés entre 2011 et 2021. Le niveau des données probantes varie entre I et III.

Message principal

Les médecins de famille peuvent jouer un rôle important dans la détection et le traitement des symptômes moteurs et non moteurs de la MP. Les médecins de famille devraient amorcer un traitement à la lévodopa pour les symptômes moteurs s’ils nuisent au fonctionnement et si les temps d’attente pour voir un spécialiste sont longs. Ils devraient être au courant des approches de base du titrage, de même que les effets secondaires possibles des thérapies dopaminergiques. Il faudrait éviter une cessation abrupte des agents dopaminergiques. Les symptômes non moteurs sont fréquents et peu reconnus, et ils influent grandement sur l’incapacité, la qualité de vie, le risque d’hospitalisation et les mauvais résultats chez les patients. Les médecins de famille peuvent prendre en charge les symptômes courants du fonctionnement autonome, comme l’hypotension orthostatique et la constipation. Ils peuvent traiter les symptômes neuropsychiatriques communs, comme la dépression et les troubles du sommeil, et aider à reconnaître et à traiter la psychose et la démence de la MP. Il est recommandé de demander des consultations en physiothérapie, en ergothérapie et en orthophonie, et de conseiller les groupes d’activité physique pour aider à préserver le fonctionnement.

Conclusion

Les patients atteints de la MP présentent des combinaisons complexes de symptômes moteurs et non moteurs. Les médecins de famille devraient avoir des connaissances de base sur les traitements dopaminergiques et leurs effets secondaires. Les médecins de famille peuvent jouer des rôles importants dans la prise en charge des symptômes moteurs, et surtout des symptômes non moteurs, et ils peuvent exercer une influence positive sur la qualité de vie des patients. Une approche interdisciplinaire impliquant des cliniques et d’autres professionnels de la santé spécialisés est une importante composante de la prise en charge.