Aspects cliniques, biologiques et thérapeutiques de la cryptorchidie diagnostiquée à l’âge adulte: analyse d’une série de 69 cas

But

Rapporter les aspects cliniques, biologiques et thérapeutiques de la cryptorchidie chez l’adulte et discuter de l’intérêt de l’abaissement du testicule non descendu (TND) chez l’adulte.

Patients et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective colligeant 69 patients âgés de plus de 18 ans pris en charge au service d’urologie-andrologie du CHU Aristide-Le-Dantec pour cryptorchidie entre janvier 1999 et décembre 2007.

Résultats

L’âge moyen de nos patients était de 31,04 ± 8,4 ans (extrêmes 18 et 55 ans). Les principales circonstances de découverte ont été l’infertilité masculine (38 cas), la vacuité des bourses (21 cas) et la dégénérescence maligne du TND (six cas). La cryptorchidie était unilatérale dans 69,5 % et bilatérale dans 30,4 % des cas. Le spermogramme effectué chez 60 de nos patients a montré une azoospermie dans 46,6 % des cas, une oligozoospermie dans 38,3 % et une numération de spermatozoïdes normale dans 15 % des cas. Tous les patients ayant une cryptorchidie bilatérale avaient une azoospermie. À l’exploration chirurgicale, le TND a été retrouvé dans 95,6 % des cas (66 patients). Le principal type de traitement réalisé a été l’abaissement testiculaire. L’histologie des pièces d’orchidectomie sur testicule non tumoral (n = 7) a trouvé dans tous les cas une atrophie testiculaire sévère avec absence complète de cellules germinales. Les types histologiques des cancers étaient le séminome (n = 3) et le carcinome embryonnaire (n = 3). Parmi les patients ayant une azoospermie (n = 28), aucun cas d’induction de la spermatogenèse après abaissement testiculaire n’a été observé. Parmi les patients ayant consulté pour infertilité masculine, trois d’entre eux ont eu des enfants après abaissement testiculaire, soit un taux de paternité de 7,8 %.

Conclusion

Dans la cryptorchidie de l’adulte, l’abaissement du testicule a peu d’impact sur la fertilité masculine. Mais, vu les progrès actuels de l’assistance médicale à la procréation (AMP), le dogme d’orchidectomie systématique devant un TND diagnostiqué à l’âge adulte doit être reconsidéré.

Is laparoscospic orchidectomy the treatment of choice in adults with impalpable testis in rural hospitals in the developing world?

This study was undertaken in order to evaluate the feasibility and safety of performing laparoscopic orchidectomy (LO) in men for unilateral impalpable testis in non-teaching rural hospitals in a developing country. We also investigated the possibility of reducing the cost and length of stay in hospital for patients undergoing LO. This is a prospective analysis of patients with impalpable testis undergoing LO in three non-teaching rural hospitals in the Kashmir Valley from January 2001 to March 2007. The cohort represented men requiring LO aged 15 to 62 (mean 36.2) years. The main outcome parameters assessed included mortality, conversion to an open procedure, complications, reduction in the costs and the length of the hospital stay. Forty-eight men with unilateral undescended testis on physical examination were studied. During laparoscopy the testis was identified near the deep ring in 30 patients, intra-abdominally in 16, and two had blind-ending vas and spermatic vessels near the deep ring. In 46 patients orchidectomy was performed. There were no deaths and none of the patients required conversion to an open procedure. Using reusable instruments, 00 degrees polyglactin sutures and self-made extraction bags, about US$ 300/patient was saved. There was no case of malignancy of the testis on histopathology examination. LO is one of the most satisfactory methods for the management of men with impalpable testis, having both a diagnostic and a therapeutic role especially for patients in the underdeveloped countries. These simple methods can reduce the cost and the length of the hospital stay.

Laparoscopic Management of the Adult Nonpalpable Testicle

OBJECTIVES

This report describes own experiences with laparoscopic management of adult men with cryptorchidism.

PATIENTS AND METHODS

8 men with nonpalpable testes were referred to our department. Laparoscopy was used to assess the presence and location of the gonad and perform an orchiectomy or orchidopexy, respectively.

RESULTS

A uni-/bilateral atrophic testicle was palpable in 2 patients under general anesthesia and removed after inguinal exploration. In 4 individuals the testicular vessels and vas deferens were found laparoscopically entering the internal inguinal ring. Two vanishing testicles and 2 atrophic gonads were removed during subsequent inguinal exploration. In 1 patient with a solitary testis, a morphologically intact abdominal testicle was presented. In this patient, endocrine function was lost completely after stage 1 of a Fowler-Stephens orchidopexy. In 1 patient an atrophic abdominal testicle was removed laparoscopically.

CONCLUSIONS

These results demonstrate the suitability of laparoscopy for the treatment of cryptorchidism in the adult population. In most cases, atrophic inguinal gonads or vanishing testicles are found and should be removed. Our results suggest that in cases of intact abdominal testicles, Fowler-Stephens orchidopexy with transection of the spermatic vessels should be avoided to preserve endocrine function of the gonad.