Anesthetic management of common pediatric emergencies

The effect of acetate Ringer's solution versus lactate Ringer's solution on acid base physiology in infants with biliary atresia

BACKGROUND

The choice of the perioperative crystalloid is a key component of the fluid management and must take into account the liver function and the appearing metabolic disorders to avoid increase the liver extra metabolism. The aim of this study is to analyze the effect of acetate Ringer's solution or lactate Ringer's solution in biliary atresia patients.

METHODS

We included 68 infant patients aged between 21 ~ 65 d, ASA physical status II or III, who underwent elective Kasai hepatoportoenterostomy, received either AR and LR for intravenous fluid resuscitation according to their group allocation. Lactate concentration, serum electrolytes and pH were noteded before skin incision (T₁), end of surgery (T₂) and postoperative 12 h. We also recorded the time of operation, stay of hospital, loss of blood and urinary, total volume of infusion of crystalloid.

RESULTS

Lactate level was significantly higher in Group LR than in Group AR patients at T₂ (0.76 ± 0.13 versus 0.57 ± 0.22, P = 0.03). Compared with T₃, sodium and chlorine were significantly higher in two groups at T₂ (145.2 ± 3.1 versus 143.4 ± 3.4 and 104.6 ± 3.7 versus 105.2 ± 2.1). No significant differences were noted in potassium, HCO₃^- and calcium. There was no statistically significant difference in pH. No glycopenia was recorded in two groups. No significant difference was noted in administration of vasoactive drug (0.7% versus 1%).

CONCLUSIONS

Resuscitation with AR and LR was associated with similar clinical improvement in infants with biliary atresia. Use of AR reduced the level of lactate comparison with LR.

[Acute Idiopathic Scrotal Edema - A Relevant Differential Diagnosis of the Acute Scrotum in Childhood and Adolescence]

Hintergrund Das „akute Skrotum“ ist ein häufiger kinderurologischer Notfall, der eine rasche Beurteilung zur Diagnose bzw. zum Ausschluss einer Hodentorsion erfordert. Zu den weniger bekannten Differenzialdiagnosen zählt das idiopathische Skrotalödem (AISE). In dieser Studie beschreiben wir Häufigkeit und klinisches Management des AISE in unserer Klinik.

Patienten 319 Patienten im Alter von 0 bis 17 Jahren, die zwischen 01/2013 bis 12/2017 in der kinderurologischen Klinik der KUNO-Kinderklinik St. Hedwig Regensburg mit der Diagnose „akutes Skrotum“ behandelt wurden.

Methode Retrospektive Analyse der Patientenakten.

Ergebnisse 234/319 Patienten wurden ambulant und 85/319 (27%) stationär behandelt. Bei 23/319 (7,2%) wurde ein AISE diagnostiziert. Alle Patienten mit AISE wurden ambulant behandelt, bei keinem dieser Patienten musste eine operative Exploration erfolgen. Weitere Diagnosen der ambulanten Patienten: Epididymitis (87/234; 37%), Hydatidentorsion (42/234; 18%), Hodentorsion (5/234; 2%) Hodentrauma (10/234; 4%), Hydrozele (9/234; 4%), unspezifische Hodenschmerzen (58/234; 25%). Diagnosen der stationären Patienten: Hodentorsion (58/85; 68%), Hydatidentorsion (17/85; 20%), Epididymitis (8/85; 9%), Hodentrauma (1/85; 1%), Tumor (1/85; 1%).

Diskussion Das AISE ist eine Ausschlussdiagnose mit typischem klinischem Bild. Zusammen mit dem charakteristischen Befund in der (Doppler-) Sonografie ist eine sichere Abgrenzung zu anderen Differenzialdiagnosen des akuten Skrotums möglich. Durch die korrekte Diagnosestellung können unnötige Klinikaufenthalte, Operationen und medikamentöse Behandlungen vermieden werden.

Schlussfolgerung Das AISE ist eine relevante Differentialdiagnose des akuten Skrotums, das Kinder- und Jugendärzten bekannt sein sollte.