The ideal design of the ileoanal pouch: one for each patient?

Leaks From the Tip of the J-pouch: Diagnosis, Management, and Long-term Pouch Survival

BACKGROUND

The standard of care for surgical treatment of ulcerative colitis is restorative proctocolectomy with ileal J-pouch. Leaks from the tip of the J-pouch are a known complication, but there is a paucity of literature regarding this type of leak.

OBJECTIVE

We aimed to describe the diagnosis, management, and long-term clinical outcomes of leaks from the tip of the J-pouch at our institution.

DESIGN

This was a retrospective study of a prospectively maintained pouch registry.

SETTING

This study was conducted at a quaternary IBD referral center.

PATIENTS

Patients included those with ileal J-pouches diagnosed with leaks from the tip of the J-pouch.

MAIN OUTCOME MEASURES

The main measures of outcomes were pouch salvage rate, type of salvage procedures, and long-term Kaplan-Meier pouch survival.

RESULTS

We identified 74 patients with leaks from the tip of the J-pouch. Pain (68.9%) and pelvic abscess (40.9%) were the most common presentations, whereas 10.8% of patients presented with an acute abdomen. The leak was diagnosed by imaging and/or endoscopy in 74.3% of patients but only discovered during surgical exploration in 25.6% of patients. Some 63.5% of patients were diagnosed only after loop ileostomy closure, whereas 32.4% of patients were diagnosed before ileostomy closure. The most common methods used for diagnosis were pouchoscopy (31.1%) and gastrograffin enema (28.4%). A definitive nonoperative approach was attempted in 48.6% of patients but was successful in only 10.8% of patients overall. Surgical repair was attempted in 89.2% of patients, whereas 4.5% of patients had pouch excision. Salvage operations (n = 63) included sutured or stapled repair of the tip of the J (65%), pouch excision with neo-pouch (25.4%), and pouch disconnection, repair, and reanastomosis (9.5%). Ultimately' 10 patients (13.5%) required pouch excision, yielding an overall 5-year pouch survival rate of 86.3%.

LIMITATIONS

This was a retrospective review; referral bias may limit the generalizability.

CONCLUSIONS

Leaks from the tip of the J-pouch have variable clinical presentations and require a high index of suspicion. Pouch salvage surgery is required in the majority of patients and is associated with a high pouch salvage rate. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C50 .

FUGAS DEL EXTREMO DE LA BOLSA EN J DIAGNSTICO, MANEJO Y SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO DE LA BOLSA

ANTECEDENTES:El estándar de atención para el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa es la proctocolectomía restauradora con bolsa ileal en J. Las fugas del extremo de la bolsa en J son una complicación conocida, pero hay escasez de literatura sobre este tipo de fuga.OBJETIVO:Describir el diagnóstico, manejo y resultados clínicos a largo plazo de las fugas del extremo de la bolsa en J en nuestra institución.DISEÑO:Estudio retrospectivo de registro de bolsa mantenido prospectivamente.ENTORNO CLINICO:Centro de referencia de enfermedad inflamatoria intestinal cuaternaria.PACIENTES:Pacientes con bolsas ileales en J diagnosticadas con fugas del extremo de la J.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:Tasa de rescate de la bolsa, tipo de procedimientos de rescate y supervivencia a largo plazo de la bolsa Kaplan-Meier.RESULTADOS:Identificamos 74 pacientes con fugas del extremo de la bolsa en J. El dolor (68,9%) y el absceso pélvico (40,9%) fueron las presentaciones más comunes, mientras que el 10,8% de los pacientes presentaron abdomen agudo. La fuga se diagnosticó por imagen y/o endoscopia en el 74,3%, pero solo se descubrió durante la exploración quirúrgica en el 25,6%. El 63,5% fueron diagnosticados solo después del cierre de la ileostomía en asa, mientras que el 32,4% lo fueron antes del cierre de la ileostomía. Los métodos más comunes utilizados para el diagnóstico fueron la endoscopia (31,1%) y el enema de gastrografín (28,4%). Se intentó un abordaje no quirúrgico definitivo en el 48,6%, pero tuvo éxito en solo el 10,8% de los pacientes en general. Se intentó la reparación quirúrgica en el 89,2% de los pacientes, mientras que en el 4,5% se realizó la escisión del reservorio. Las operaciones de rescate (n = 63) incluyeron la reparación con sutura o grapas del extremo de la J (65%), la escisión del reservorio con neo-reservorio (25,4%) y la desconexión, reparación y reanastomosis del reservorio (9,5%). Finalmente, 10 (13,5%) pacientes requirieron la escisión de la bolsa, lo que se asocio con una alta tasa de supervivencia general de la bolsa a los 5 años del 86,3%.LIMITACIONES:Revisión retrospectiva; el sesgo de referencia puede limitar la generalización.CONCLUSIONES:Las fugas del extremo de la bolsa en J tienen presentaciones clínicas variables y requieren un alto índice de sospecha. La cirugía de rescate de la bolsa se requiere en la mayoría y se asocia con una alta tasa de rescate de la bolsa. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C50 . (Traducción- Dr. Ingrid Melo ).