SUPPRESSION OF EXPERIMENTAL ALLERGIC ENCEPHALOMYELITIS BY ANTIMETABOLITES

Protection against allergic encephalomyelitis by recruitment of myelin basic protein reactive lymphocytes into a single lymph node

The efferent popliteal lymphatic of sheep was cannulated and sheep myelin basic protein (BP) was repeatedly injected into the drainage site of that popliteal node. All the recirculating lymphocytes leaving the node were removed from the sheep via the efferent cannula. Sheep undergoing such chronic stimulation and drainage failed to develop allergic encephalomyelitis when challenged with an encephalitogenic inoculum in the contralateral leg. Chronic stimulation without subsequent removal of lymphocytes did not protect animals against challenge. These results suggest that protection is due to the stimulation, recruitment and removal of specific BP reactive cells from the recirculating lymphocyte pool. Possible therapeutic applications in multiple sclerosis are discussed.

Clinical effects of cyclophosphamide in Guillain-Barré polyneuritis

(1) Fifteen patients with severe Guillain-Barré polyneuritis in progression were treated with cyclophosphamide in a total of 23 courses. The illnesses in 11 patients were monophasic, 2 were biphasic and 1 was of the chronic, relapsing variety; another was possibly biphasic. Length of illness prior to first course of cyclophosphamide was as follows: less than 1 week, 3; 1-4 weeks, 9; greater than 4 weeks, 3. (2) Progression stopped in association with 21 courses of treatment, in 6 before the treatment course was finished and in 15 an average of 3 days after the last dose. Improvement began during or following 19 courses. (3) Time when progression stopped, time from end of progression to beginning of improvement, and subsequent rate of recovery, suggest that cyclophosphamide made a significant contribution to the recovery processes in 13 patients. (4) Ultimate degree of recovery was not significantly different from that expected in conventionally treated patients with monophasic illnesses. (5) Reversible alopoecia was the only significant complication attributable to cyclophosphamide toxicity. (6) Our experience suggests that further evaluation of cyclophosphamide should include the use of controls and earlier treatment.

Cyclophosphamide in exacerbations of multiple sclerosis. Therapeutic trial and a strategy for pilot drug studies

Cyclophosphamide (CY) has been shown to reverse the signs of experimental allergic encephalomyelitis (EAE) even after the onset of neurological deficits. Because of the analogy of EAE to exacerbations of multiple sclerosis (MS) a clinical trial of CY in acute MS exacerbations was undertaken. A 'sequential criterion' method was used to minimize the size of sample needed for this pilot study. CY failed to alter significantly the course of acute exacerbations of MS. Possible reasons for this failure, and the value of the sequential criterion method in pilot studies, are discussed.

Tratamento das complicações neurológicas da vacinação anti-rábica

Os autores estudaram 33 pacientes com complicações neurológicas da vacinação anti-rábica (tipo Fermi modificada) dividindo-os, quanto ao tratamento, em três grupos: a)tratamento sintomático e de manutenção (9 pacientes); b)tratamento igual ao do grupo aacrescido de ACTH e/ou corticosteróides pelas vias oral, muscular ou venosa (15 pacientes); c) tratamento igual ao do grupo aacrescido da administração de acetato de metilprednosolona em suspensão por via intratecal (9 pacientes). Referem os autores um caso com seqüela no grupo a; dois óbitos, um caso com seqüela, 6 melhorados e 6 considerados curados no grupo b;um óbito (acidente com o respirador) e nenhuma outra complicação ou seqüela com os pacientes do grupo c no qual 7 foram considerados curados e um melhorado. A impressão clínica, justificada pela recuperação mais rápida e completa, foi a de que os melhores resultados foram obtidos no grupo c.

Corticotrofina e cortiomdes em neurologia: avaliação critica dos resultados em 518 pacientes hospitalizados

Com base no tratamento pela corticotrofina e corticóides de 518 pacientes internados no período de 1952 e 1967, os autores fazem a avaliação crítica dos resultados dessa terapêutica em diversas afecções do sistema nervoso. São as seguintes as afecções estudadas: moléstias desmielinizantes, polirradiculoneurite ,coréia aguda, mielose funicular, hipsarritmia, miastenia grave, polimiosite, neurotuberculose e neurocisticercose. Os medicamentos empregados foram o ACTH ou corticotrofina pelas vias venosa ou intramuscular, e a cortisona e derivados pelas vias oral ou parenteral. O uso de derivados da cortisona, especialmente o acetato de metilprednisolona, pela via intratecal constituirá objeto de outro estudo. Os resultados do tratamento hormonal foram analisados sob os aspectos curativo e preventivo. Neste último aspecto a análise se restringiu à prevenção de seqüelas nos casos de neurotuberculose e neurocisticercose. A avaliação dos efeitos terapêuticos obedeceu a critério clínico e, quando necessário, ficou subordinada ao estudo evolutivo dos exames complementares. Foram referidos apenas os resultados imediatos, observados pela condição de alta dos pacientes. Desse estudo os autores concluem: 1. A corticotrofina e/ou corticóides são empregados com resultados favoráveis no tratamento de diversas moléstias do sistema nervoso, tanto como terapêutica curativa como preventiva. 2. Os resultados em geral são de avaliação difícil e estão na dependência da natureza e caráter evolutivo da afecção e da época em que o tratamento é instituído relativamente ao início da sintomatologia. 3. Em relação ao tratamento curativo, as afecções agudas de natureza imunalérgica ou os surtos das neuropatías de evolução cíclica e as suscetíveis de agravação progressiva com manifestações paroxísticas foram as que melhor responderam à terapêutica hormonal. Certas moléstias que costumam evoluir com fases de agravação e cuja natureza parece estar ligada a fatores imunológicos, também responderam de modo favorável ao emprego do ACTH e/ou corticóides. 4. Conseqüentemente, melhores efeitos foram obtidos na coréia aguda, polirradiculoneurite, complicações neurológicas das vacinações, da coqueluche, da parotidite epidêmica e de febres eruptivas, nas crises paroxísticas e disritmia cerebral da hipsarritmia e na miastenia grave. Em ordem decrescente quanto aos benefícios proporcionados pela terapêutica hormonal, estão a esclerose múltipla e outras desmielinizações primárias. O número pequeno de casos não permitiu conclusão quanto à polimiosite. É de notar que, em relação às desmielinizações primárias, os melhores resultados foram obtidos quando o tratamento era aplicado no combate aos primeiros surtos de agravação da moléstia tornando-se menos eficiente nos surtos ulteriores. A mielose funicular foi a neuropatía que menos se beneficiou com o emprego isolado dos glicocorticóides. 5. Na meningencefalite tuberculosa subaguda ou crônica os resultados em geral não foram bons, porém nos casos recentes a associação da medicação específica ao ACTH ou corticóides, foi benéfica, tanto como terapêutica curativa como na prevenção de aderências pia-aracnóideas. 6. Na neurocisticercose os resultados de modo geral foram favoráveis, justificando amplamente o emprego dos hormônios glicocorticóides como terapêutica preventiva no sentido de limitar a formação de aderências. Usados com critério e com as necessárias precauções, o ACTH e os corticóides acarretaram índice significativamente baixo de complicações que, no entanto, foram quase sempre muito graves. 8. Com essas restrições a terapêutica hormonal constitui arma preciosa no arsenal terapêutico da Neurologia. Mesmo nos casos menos favoráveis, freqüentemente esses hormônios representam o único recurso disponível e o pouco que se obtiver será suficiente para justificar o seu emprego. Em certos casos de evolução dramática o uso do ACTH e/ou corticóides torna-se quase imperativo.