Neutrophil gelatinase-associated lipocalin: a biochemical marker for acute kidney injury and long-term outcomes in patients presenting to the emergency department

Acute kidney disease: an overview of the epidemiology, pathophysiology, and management

Acute kidney injury (AKI) increases the risk of chronic kidney disease (CKD), and AKI and CKD are seen as interconnected syndromes. Acute kidney disease (AKD) is defined as subacute damage and/or loss of kidney function occurring 7 to 90 days after AKI, during which period key interventions may be initiated to hinder the development of CKD. While AKD is usually under-recognized, it is associated with high morbidity and mortality globally. This review article aims to summarize the current knowledge concerning the epidemiology, pathophysiology, and management of AKD with the aim to develop monitoring strategies and therapeutic agents of AKD. Generally, AKD tends to occur more frequently in the elderly and those with chronic diseases, such as hypertension, diabetes mellitus, and metabolic syndrome. In addition, the severity, duration, and frequency of AKI are independent risk factors for AKD. Investigations of several mechanisms of AKD, such as renal tubular epithelium cell-cycle arrest, epigenetic change, chronic inflammation, mitochondria dysfunction, failed regeneration of tubular cells, metabolic reprogramming, and renin-angiotensin system (RAS) activation, have identified additional potential pharmacotherapy targets. Management of AKD includes prevention of repeated AKI, early and regular follow-up by a nephrologist, resumption and adjustment of essential medication, optimization of blood pressure control and nutrition management, and development of new pharmaceutical agents including RAS inhibitors. Finally, we outline a care bundle for AKD patients based on important lessons learned from studies and registries and identify the need for clinical trials of RAS inhibitors or other novel agents to impede ensuing CKD development.

Nouvelles approches diagnostiques de l’insuffisance rénale aiguë

L’insuffisance rénale, véritable problème de santé publique, concernerait plus de 82 000 personnes en France. On estime que 5 à 10 % de la population française souffriraient d’une maladie rénale pouvant conduire à une insuffisance rénale avec un taux de mortalité de plus de 10 % par an. À l’inverse de la maladie rénale chronique irréversible, l’insuffisance rénale aiguë est considérée comme un dysfonctionnement transitoire et réversible. Au-delà de l’intérêt de la prévention, le diagnostic précoce de l’insuffisance rénale aiguë permettrait de mettre en place des thérapeutiques adaptées et ciblées afin d’éviter l’évolution vers des lésions rénales irréversibles. Cependant, il demeure un véritable challenge pour le praticien puisque l’on présume que près de 10 % de la population française présenteraient des lésions rénales asymptomatiques. Bien que la définition de l’insuffisance rénale aiguë ait été simplifiée durant ces dernières années, il existe de nombreuses limites. En parallèle, des progrès majeurs ont été réalisés notamment en termes de diagnostic. L’objectif de cette mise au point est de faire un rappel sur l’évolution de l’insuffisance rénale aiguë, les définitions actuelles et de présenter les nouvelles approches diagnostiques en cours de développement.