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Hernandez D, Requena M, Olivé-Gadea M, de Dios M, Gramegna LL, Muchada M, García-Tornel Á, Diana F, Rizzo F, Rivera E, Rubiera M, Piñana C, Rodrigo-Gisbert M, Rodríguez-Luna D, Pagola J, Carmona T, Juega J, Rodríguez-Villatoro N, Molina C, Ribo M, Tomasello A. Radial Versus Femoral Access for Mechanical Thrombectomy in Patients With Stroke: A Noninferiority Randomized Clinical Trial. Stroke 2024; 55:840-848. [PMID: 38527149 DOI: 10.1161/strokeaha.124.046360] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Key Words] [MESH Headings] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 01/02/2024] [Accepted: 01/25/2024] [Indexed: 02/02/2024]
Abstract
BACKGROUND Transfemoral access is predominantly used for mechanical thrombectomy in patients with stroke with a large vessel occlusion. Following the interventional cardiology guidelines, routine transradial access has been proposed as an alternative, although its safety and efficacy remain controversial. We aim to explore the noninferiority of radial access in terms of final recanalization. METHODS The study was an investigator-initiated, single-center, evaluator-blinded, noninferiority randomized clinical trial. Patients with stroke undergoing mechanical thrombectomy, with a patent femoral artery and a radial artery diameter ≥2.5 mm, were randomly assigned (1:1) to either transradial (60 patients) or transfemoral access (60 patients). The primary binary outcome was the successful recanalization (expanded Treatment in Cerebral Ischemia score, 2b-3) assigned by blinded evaluators. We established a noninferiority margin of -13.2%, considering an acceptable reduction of 15% in the expected recanalization rates. RESULTS From September 2021 to July 2023, 120 patients were randomly assigned and 116 (58 transradial access and 58 transfemoral access) with confirmed intracranial occlusion on the initial angiogram were included in the intention-to-treat analysis. Successful recanalization was achieved in 51 (87.9%) patients assigned to transfemoral access and in 56/58 (96.6%) patients assigned to transradial (adjusted 1 side risk difference [RD], -5.0% [95% CI, -6.61% to +13.1%]) showing noninferiority of transradial access. Median time from angiosuite arrival to first pass (femoral, 30 [interquartile range, 25-37] minutes versus radial: 41 [interquartile range, 33-62] minutes; P<0.001) and from angiosuite arrival to recanalization (femoral: 42 (IQR, 28-74) versus radial: 59.5 (IQR, 44-81) minutes; P<0.050) were longer in the transradial access group. Both groups presented 1 severe access complication and there was no difference in the rate of access conversion: transradial 7 (12.1%) versus transfemoral 5 (8.6%) (P=0.751). CONCLUSIONS Among patients who underwent mechanical thrombectomy, transradial access was noninferior to transfemoral access in terms of final recanalization. Procedural delays may favor transfemoral access as the default first-line approach. REGISTRATION URL: https://www.clinicaltrials.gov; Unique identifier: NCT05225636.
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Affiliation(s)
- David Hernandez
- Neuroradiologia Intervencionista (D.H., M. Requena, M.d.D., F.D., A.T.), Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona, Spain
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| | - Manuel Requena
- Neuroradiologia Intervencionista (D.H., M. Requena, M.d.D., F.D., A.T.), Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona, Spain
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- Unitat d'Ictus (M. Requena, M.O.-G., M.M., A.G.-T., F.R., M. Rubiera, M.R.-G., D.R.-L., J.P., J.J., N.R.-V., C.M., M.R.), Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona, Spain
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| | - Marta de Dios
- Neuroradiologia Intervencionista (D.H., M. Requena, M.d.D., F.D., A.T.), Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona, Spain
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| | - Marian Muchada
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| | - Francesco Diana
- Neuroradiologia Intervencionista (D.H., M. Requena, M.d.D., F.D., A.T.), Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona, Spain
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| | - Federica Rizzo
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| | - Eila Rivera
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| | - Marta Rubiera
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| | - Carlos Piñana
- Interventional Radiology Unit, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Spain (C.P.)
| | - Marc Rodrigo-Gisbert
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| | - David Rodríguez-Luna
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| | - Jorge Pagola
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| | - Tomás Carmona
- Neurosurgery Department, Hospital San Pablo, Coquimbo, Chile (T.C.)
| | - Jesús Juega
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| | - Noelia Rodríguez-Villatoro
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| | - Marc Ribo
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| | - Alejandro Tomasello
- Neuroradiologia Intervencionista (D.H., M. Requena, M.d.D., F.D., A.T.), Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona, Spain
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- Departament de Medicina, Universitat Autonoma de Barcelona, Spain (A.T.)
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