Estudo comparativo de práticas de promoção da saúde na atenção primária em Florianópolis, Santa Catarina, Brasil e Toronto, Ontário, Canadá

Promoción de la salud y la articulación con los determinantes sociales

Las acciones de promoción de la salud han evolucionado a lo largo de los años, desde enfoques individuales de prevención de enfermedades biomédicas, educación en salud para cambio de comportamiento, hasta la utilización de un modelo socio-ecológico para describir los determinantes sociales de la salud (1). El concepto Promoción de la Salud se definió en la Carta de Ottawa en 1986, como “el proceso que busca permitir que las personas aumenten el control y la mejora de la salud” (2). A pesar de su evolución persiste una concepción con ambigüedades y controversias (Heidemann, 2018). Esta ambivalencia se atreve en un camino que enaltece la tecnología médica y la modificación de los comportamientos individuales como explicaciones para los agravios y otra que busca el empoderamiento de los individuos y comunidades a fin de producir saber y rescatar la autonomía de los sujetos para el alcance de la equidad en salud. En cambio, en el escenario mundial, se instituyeron redes colaborativas entre el gobierno y organizacionesciviles, estimulando el diálogo en la sociedad e involucrando la participación popular con reflexiones acerca de las acciones promotoras de la salud. También surge el debate en diversos escenarios acerca de las cuestiones relacionadas con las desigualdades sociales y la necesidad del direccionamiento de los determinantes sociales de la salud. La promoción de la salud es vista como estrategia fundamental para disminuir la pobreza y el hambre, impulsar la educación de calidad y alcanzar la igualdad de raza, género y tantas otras diferencias. Para alcanzar estas metas es imprescindible la articulación de la promoción de la salud con los determinantes sociales de la salud que cuando en sinergia, contribuyen a la dirección de las inequidades de salud y alcance de la equidad. Esta concepción vista desde una perspectiva emancipatoria con foco en acciones que estimulan el compromiso comunitario y contribuyen con las políticas públicas, puede proporcionar subsidios para transformar los determinantes sociales. La participación popular puede propiciar la toma de conciencia sobre la realidad, llevando a la movilización de la comunidad a tomar deliberaciones que interfieren sobre sus vidas y empoderándolas a reivindicar posibilidades y alternativas que puedan disminuir las desigualdades sociales. Urgen avances para interconectar intersectorialmente la promoción de la salud con los determinantes sociales y dirigir también la atención hacia la ecología sostenible del planeta. Esta integración se ve como un desafío, ya que el enfoque en el cambio del estilo de vida individual como acciones de promoción de la salud, sigue encantando a los formuladores de las políticas públicas. Sin embargo, la integración entre la promoción de la salud y los determinantes sociales puede provocar cambios políticos y ambientales que contribuyan a la sostenibilidad del planeta. Se indaga así cuáles son las acciones de promoción de la salud que los profesionales y gestores pueden desarrollar para abordar los determinantes sociales y disminuir la degradación del ecosistema en la tierra.