[Clinical and endoscopic outcome after Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease]

Barrett's esophagus in children: what is the evidence?

BACKGROUND

This study systematically reviewed etiology, prevalence, treatment and outcome of Barrett's esophagus (BE) in the pediatric population.

METHODS

PubMed^® was searched for terms "Barrett's esophagus" and "children". End points were age of patients, etiology, association with other syndromes, treatment, incidence of carcinoma and outcome. This review was conducted according to the PRISMA guidelines. Data were collected, entered and analyzed into a Microsoft Excel^® spreadsheet database.

RESULTS

Search revealed 278 articles published between 1984 and 2017, of which 18 met the inclusion criteria. There were 130 patients for analysis with a mean age 10.6 years (0.8-17.2 years). BE was diagnosed in 80 patients with confirmed gastroesophageal reflux (GER) only; further 20 patients were neurologically impaired and had GER, 13 after esophageal atresia (EA) with or without tracheoesophageal fistula (TEF) repair with associated GER, 6 post-chemotherapy, 1 after post caustic burns, 1 after esophageal replacement with stomach, 1 after peptic esophageal stricture, 1 with secretory diarrhea, 1 with Fanconi anemia, 1 tetralogy of Fallot, and 5 healthy children. Regarding treatment, 26 were on medical treatment only, 16 had surgeries combined with medical treatment, 80 patients underwent surgery only, 1 was on diet management, 4 were on surveillance only and 2 were never treated for BE as death occurred because of associated conditions. Fundoplication was the most commonly performed surgery (82.2%). Adenocarcinoma was found in one 23-year-old patient. Mean follow-up was 3.45 years (10 months-13 years) and long-term outcome showed recurrences in 8 and esophago-mediastinal fistula and proximal esophagus ulcer in 1. There were 7 lethal outcomes which were not directly associated with BE.

CONCLUSIONS

Although BE is considered a premalignant condition; incidence of carcinoma in pediatric population is low. Long-term follow-up with endoscopies and biopsies seems to be advisable for BE evidence and malignant alterations.

Perfil de pacientes com paralisia cerebral em uso de gastrostomia e efeito nos cuidadores

OBJETIVO: caracterizar o perfil de pacientes com paralisia cerebral em uso de gastrostomia e verificar o efeito que tal procedimento ocasiona nos cuidadores. MÉTODO: foi realizado estudo transversal de caráter qualitativo e quantitativo. A pesquisa foi feita com pacientes do Hospital da Criança Santo Antônio - Complexo Hospitalar Santa Casa que tivessem diagnóstico médico de Paralisia Cerebral (PC) em uso de gastrostomia. Foi aplicado um questionário aos cuidadores contendo questões quantitativas, qualitativas e dados sobre a caracterização da amostra. RESULTADOS: houve predominância de renda mensal de até dois salários mínimos, e uma configuração familiar caracterizada pelo pai trabalhar e a mãe não atuar no mercado de trabalho. Dentre os motivos para a indicação do procedimento, a dificuldade de deglutição esteve presente entre todos os sujeitos, seguido das pneumonias de repetição e baixo peso. Observa-se um grande número de pacientes que fizeram uso de sonda antes da gastrostomia, com tempo de permanência acima de um mês. Destacam-se os principais benefícios observados com a colocação da gastrostomia: ganho de peso, diminuição dos problemas respiratórios e redução de internações. A partir dos relatos dos cuidadores percebe-se a ocorrência de sentimentos como de medo do desconhecido, resistência e aceitação, dificuldades e benefícios. CONCLUSÃO: observa-se que problemas de alimentação são frequentemente encontrados como indicação para colocação de gastrostomia em crianças com PC. Os cuidadores sentem medo quanto à impossibilidade de alimentar a criança pela via oral. Porém, após a cirurgia, grande parte deles relatou benefícios, como por exemplo, ganho de peso e redução das internações.