[Recommendations for the use of immunomodulatory drugs in multiple sclerosis: the BCTRIMS consensus] [Brazilian Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis]

[Nursing care systematization for outpatient treatment care of patients with multiple sclerosis]

An experience report of nurses in the implementation of care systematization in ambulatory care in an interdisciplinary care center for patients with multiple sclerosis of a public hospital in Fortaleza, Ceará, Brazil. This implementation is based on the NANDA International, Inc., Nursing Interventions Classification, and Nursing Outcomes Classifications. One of the results concerns systemized nursing care, which has enabled the identification and understanding of the responses of MS patients to potential and current health problems. Systematization entails expanding knowledge through a practice based on approach and encourage further research scientific evidence, in addition to promoting the role of the nurse in acomprehensive approachand encourage further research.

Early treatment of multiple sclerosis: a Latin American experts meeting

Patients with clinically isolated syndrome (CIS) by definition do not have multiple sclerosis (MS) but are at risk of developing it. While studies show earlier immunomodulating drug use is effective, treatment must consider likely patient prognosis. In this paper we review current diagnosis, prognosis, and treatment literature for patients with CIS within Latin American clinical settings. Latin American MS experts, convened by ACINDES (The Civil Association for Research and Development in Health), reviewed current CIS (and early MS) literature and drew consensus conclusions. Three subgroups addressed separate questionnaires on CIS issues: prognosis, diagnosis, and treatment. MRI can contribute to predicting MS risk in patients with CIS; in Latin America, investigation of haplotype presence associated with CIS would be appropriate. McDonald's criteria and subsequent revisions enable earlier, more accurate MS diagnosis. Type A evidence exists supporting all leading immunomodulating MS drugs for effective treatment of CIS with a high risk of conversion to MS. In conclusion, patients with CIS are usually young, with often-limited symptomatic manifestations, and must be adequately prepared to receive preventive treatment. This consensus review should contribute to the dialogue between physicians and patients.

Esclerose múltipla: estudo de pacientes com a forma surto-remissão cadastrados na Secretaria de Estado da Saúde de Minas Gerais

Esclerose múltipla é uma doença crônica, inflamatória e desmielinizante do sistema nervoso central. O tratamento preconizado para a forma surto-remissão é com imunomoduladores, fornecidos em Belo Horizonte pela Secretaria de Estado da Saúde de Minas Gerais (SES/MG). Analisamos os dados de 283 pacientes inscritos no Programa de Medicamentos Excepcionais (imunomoduladores) da SES/MG no período de maio a outubro de 2004. Houve predomínio do sexo feminino (3,7:1) e a idade média dos pacientes foi 38,4±10,7 anos, com as primeiras manifestações clínicas ocorridas aos 29,7±10,2 anos. Os sintomas iniciais foram: sensitivos (46,4%), visuais (33,1%), síndrome de tronco cerebral/cerebelo (30,1%) e motores (25,9%). Os sintomas observados em surtos subseqüentes foram motores (22,3%), síndromes de tronco cerebral/cerebelo (18,9%), visuais (18,9%) e sensitivos (9,6%). Em 234 RM de encéfalo e 109 RM da medula espinhal existiam lesões desmielinizantes em 97,4% e 85,3% respectivamente. Comparamos nossos achados com outras séries descritas na literatura brasileira.

Immunomodulatory treatment in multiple sclerosis: experience at a Brazilian center with 390 patients

Since 1993 the Federal Drug Administration approved the use of immunomodulatory therapy in multiple sclerosis (MS), modifying the natural course of disease, as demonstrate our experience in treatment of MS patients at the MS Treatment Center (CATEM). OBJECTIVE: To evaluate patient behavior using immunomodulatory therapy for a period of five years treatment. METHOD: We selected 390 patients in CATEM with relapsing-remitting MS (RRMS) and secondary progressive MS (SPMS) with relapses. RESULTS: At initial treatment 292 (61.5%) patients presented RRMS, 98 (20.6%) SPMS with relapses, 27 SPMS (5.6%) and 58 (12.1%) primary progressive MS (PPMS). In RRMS 182 (62.5%) used the interferon beta 1a SC, 15 (5.2%) interferon beta 1a IM, 85 (29%) interferon beta 1b and 10 (3.3%) glatiramer acetate. In SPMS 63 (64.3%) used interferon beta 1a SC, 4 (4.1%) interferon beta 1a IM and 31 (31.4%) interferon beta 1b. We observed that in this period 195 (50%) migrated between drugs, 35 (9%) gave up therapy and 160 (41%) continued the initial therapy. CONCLUSION: Stopping the immunomodulatory therapy emerges as a problem in the second year of treatment and it can be a subset of interferon non responsive or development of neutralizing antibodies.

Diretrizes para o tratamento da esclerosa mútipla com drogas imunomoduladoras

O tratamento de pacientes com esclerose múltipla (EM) com imunomoduladores e, mais recentemente, com imunossupressores, modificou o curso natural da doença nos últimos anos. As conclusões e recomendações elaboradas por inúmeros autores a partir de estudos multicêntricos, obrigam-nos a rever e atualizar conceitos, propondo modificações aos órgãos governamentais para aprimorar a assistência aos portadores de EM, objetivo principal deste trabalho. Assim, o Departamento Científico de Neuroimunologia da Academia Brasileira de Neurologia julgou oportuno atualizar as recomendações quanto aos critérios de diagnóstico, classificação das formas evolutivas da EM, criação dos centros de referência e uso de imunomoduladores.

Tolerability, adverse events and compliance to glatiramer acetate in 28 patients with multiple sclerosis using the drug continuously for at least six months

AIM: To assess tolerability, adverse events and compliance to treatment with glatiramer acetate in multiple sclerosis. METHOD: Review of patient records and individual interviews. RESULTS: 30 individuals residing in the coastal region of the State of São Paulo who had been in use of glatiramer acetate for at least 6 months were identified. From this group, 28 individuals came to regular consultations and were individually assessed, their complaints being noted down in confidential records. Ten patients reported systemic reactions to the drug. Four of them stopped the medication due to such reactions. Eight patients reported local reactions to the injections. Compliance with injections was achieved, although three patients reported forgetting the injection on a few days. CONCLUSION: We noticed a higher level of systemic adverse events in our patients than in reports in the literature.

Desenvolvimento bem-sucedido com esclerose múltipla: um ensaio em psicologia positiva

A natureza crônica e progressivamente incapacitante de muitas enfermidades neurológicas, tais como a esclerose múltipla, constitui um desafio para a reabilitação. Uma abordagem que objetive apenas a restituição funcional corre o risco de fracassar, impondo uma carga de sofrimento adicional ao portador. As abordagens compensatórias têm se demonstrado eficazes no intuito de capacitar os portadores de doenças crônicas a enfrentar suas dificuldades cotidianas a curto-prazo e planejar o seu curso de vida a longo-prazo, aumentando assim o senso de controle e autonomia e melhorando a qualidade de vida. A abordagem compensatória impõe o estabelecimento de uma agenda positiva. Neste ensaio nós estabelecemos um paralelo entre a adaptação psicossocial à esclerose múltipla e os processos observados no desenvolvimento psicológico adulto. São notadas tanto semelhanças quanto diferenças. Algumas possibilidades são exploradas, que os modelos derivados do estudo do desenvolvimento bem-sucedido na idade adulta e velhice oferecem para o estabelecimento de uma agenda positiva para os portadores de esclerose múltipla.

Consenso expandido do BCTRIMS para o tratamento da esclerose múltipla: III. Diretrizes baseadas em evidências e recomendações

Em razão dos avanços no conhecimento da esclerose múltipla (EM), dos novos critérios diagnósticos e ensaios terapêuticos publicados, a atualização e expansão das diretrizes para orientação do neurologista brasileiro em relação ao tratamento da EM se tornam necessárias. O Consenso Expandido do BCTRIMS enfatiza a individualização do tratamento a critério do neurologista, e a necessidade de informação do paciente quanto aos potenciais benefícios e riscos das drogas, assim como do Consentimento Informado e compromisso de realização de controles periódicos. Na ausência de evidências científicas favorecendo uma determinada droga o médico deve considerar o custo diferencial dos imunomoduladores ao fazer sua opção terapêutica. As várias situações clínicas e os diferentes agentes modificadores da doença, assim como as outras intervenções terapêuticas de eficácia no tratamento são consideradas à luz das classes de evidências científicas e dos tipos de recomendação, aceitos pela comunidade científica internacional. O Consenso Expandido do BCTRIMS pode servir de modelo para outros países em desenvolvimento.

[Box and block test of manual dexterity in normal subjects and in patients with multiple sclerosis]

Recently new disease-modifying treatments for multiple sclerosis (MS) were introduced which can change the natural course of the disease. In clinical trials with these new agents the Expanded Disability Status Scale (EDSS) is often used as a primary outcome instrument to measure neurological impairment and disability. A number of limitations have been identified when using the EDSS, some of wich are because the EDSS is an ordinal scale that is heavily biased to locomotor function. In this study we applied the box and block test of manual dexterity in normal subjects and relapsing-remitting MS patients. The results were that 64.8% of the female and 80.7% of the male patients had significant changes on this task compared with normal subjects, and as this test is easily applied and is sensitive in detecting upper extremity functional ability, we recommend its use in clinical trials to evaluate new drugs in MS patients.